尿毒症患者做好“预防性造瘘”很必要

尿毒症患者做好“预防性造瘘”很必要

发布时间：2015-02-25 来源：作者：点击数： 0 次

天津北方网讯：65岁的韩女士3年前因为急性肾炎导致慢性肾功能衰竭，多方治疗病情好转不明显。去年，韩女士听从了医生的劝告，提前在左臂做了“动静脉内瘘”。今年6月，韩女士病情再次加重，通过已经准备好的内瘘，顺利开始接受规范的血液透析治疗，日常生活完全能够自理。据为韩女士施行造瘘手术的人民医院血管科于国涛主任介绍，像韩女士这样，在需要透析之前一段时间就提前做好造瘘的病人，仅占10%—20%。绝大部分病人还是在必须透析时先紧急临时采用在股静脉等大静脉插管透析，等病情稍稳定时，再手术造瘘，再等到内瘘成熟后，再拔除静脉插管从瘘管开始透析。

　　国际诊疗指南：肌酐超过300微摩每升要做好透析通路准备

　　据人民医院肾脏科专家吴谊青介绍，根据目前的国际肾脏疾病诊疗指南，血肌酐超过300微摩每升，已经是慢性肾病四期的病人，受损害的肾脏细胞无法修复再生，病人100%会走向肾衰竭，也就是进入尿毒症晚期，除了肾脏移植，规范的血液透析治疗，是维持病人生命最有效的方法。所谓血液透析技术，俗称洗肾，是将肾衰竭病人的血液吸引到透析机里，通过透析液过滤出有害物质和多余的水分，再将干净的血液输回体内。从而代替肾脏代谢毒素，维持生命。透析虽然也是将针扎入血管，因为一般人体静脉中的血流速度只有每分钟几十毫升，血液透析时要迅速将体内血液吸引到血液透析机里，血流量要求达到每分钟200毫升以上。所以，医生们就研究出造瘘技术,将上肢动脉和皮下表浅静脉缝合在一起，借助动脉的力量，使静脉动脉化，提高血液流速，以便于在血液透析时穿刺该静脉，这就是“动静脉内瘘”。瘘就像是连接患者和透析机的阀门，造瘘手术后，要有最少6周左右的“内瘘成熟期”，然后才能使用，所以提前建立优质的瘘管对于这些患者来说至关重要。

　　目前情况：紧急插管透析占到8、90% 提前造瘘还需呼吁

　　血管科于国涛主任讲了这样一个例子，一位42岁的张先生由于肾功能长期不全，肌酐已经高达560微摩每升,而且病情发展很快。于主任建议他进行预防性造瘘，为透析作准备。没想到，这个病人听说大夫预见他要透析，还要提前造瘘，说什么也不肯，抱住于主任要跳楼。半年之后，于主任再见到这个病人，是在抢救室为他在腹股沟紧急插临时管进行抢救性透析。由于病人血管条件太差，一周后，临时插管堵塞，又在另一侧腹股沟动脉插管透析，费用高痛苦大，病人后悔得直落泪。

　　于主任说，在天津，他接触的病人中，这样不接受提前造瘘的病人占到80%-90%。有的病人不能正视疾病，存在侥幸的心理，觉得自己还有可能过些年才到透析的程度，提前造瘘没有必要。有的病人特别是年轻的病人，担心造瘘后对上肢功能活动有影响。还有的病人担心提前造瘘，瘘到用的时候会不会堵了，坏了，还要重做。另外，专家强调，对于预防性造瘘知识宣传不够，病人对预防性造瘘认识不足，也是重要因素。于主任说，在天津现实治疗中，真正能够第一次就使用自体动静脉内瘘进行透析的患者，仅为10-20%，北京有一家大医院作了多年的宣教工作，预防性造瘘能达到30%，这已经是国内最高的比例了。于主任说，预防性造瘘的利远远大于弊。紧急透析病人多是人体血液内肌酐达到707微摩/每升以上或出现严重并发症的病人，这些病人已经不同程度由于肾衰竭累及其他脏器受损，紧急大血管插管透析不仅只能用1个月左右，还容易引起深静脉血栓等并发症，危及生命。而且由于全身状况虚弱，心功能衰竭，很多病人已经接受不了麻醉造瘘手术，要等到身体条件慢慢恢复。有的病人双侧股动脉都插临时管透析破坏了，还没恢复到能够接受造瘘手术的状态，还要在颈部大血管插管透析维持生命，久而久之，血管损伤严重。于主任说，瘘多做在上臂桡动脉，基本不影响上臂和手部供血。但是要注意造瘘病人瘘管不能受压，造瘘的上肢不能提重物干重体力劳动，还要定期检测心脏功能。

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