毒蕈中毒_自贡市第一人民医院

毒蕈中毒

发布时间：2015-10-19 来源：作者：点击数： 0 次

症状体征：
   毒蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎，菌痢或一般食物中毒等，故当遇到此类症状之病人时，尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性，如有食用野蕈史，结合临床症状，诊断不难确定，如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性，则诊断更臻完善。
   全世界已知的毒蕈约百余种，目前在我国已发现的约80余种，各种毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也各异，按各种毒蕈中毒的主要表现，大致分为四型：
    一）胃肠炎型由误食毒粉褶菌，毒红菇，虎斑蘑，红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起，潜伏期约1／2～6小时，发病时表现为剧烈腹泻，腹痛等，引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。

   （二）神经精神型由误食毒蝇伞，豹斑毒伞等毒蕈所引起，其毒素为类似乙酰胆硷的毒蕈硷，潜伏期约1～6小时，发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗，流涎，流泪，脉搏缓慢，瞳孔缩小等，用阿托品类药物治疗效果甚佳，少数病情严重者可有谵妄，幻觉，呼吸抑制等表现，个别病例可因此而死亡。

由误食角鳞灰伞菌及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕，精神错乱，昏睡等症状，即使不治疗，1～2天亦可康复，死亡率甚低。

由误食牛肝蕈起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视），谵妄等症状，部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现，经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。

   （三）溶血型因误食鹿花蕈等引起，其毒素为鹿花蕈素，潜伏期6～12小时，发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现，可引起贫血，肝脾肿大等体征，此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状，给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。

   （四）中毒性肝炎型因误食毒伞，白毒伞，鳞柄毒伞等所引起，其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素两大类共11种，鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏，毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死，此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。
    此型中毒的临床经过可分为6期：

   1，潜伏期食后15～30小时，一般无任何症状。

   2，肠胃炎期可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。

   3，假愈期此时病人多无症状，或仅感轻微乏力，不思饮食等，实际上肝脏损害已经开始，轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。

   4，内脏损害期此期内肝，脑，心，肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重，可有黄疸，转氨酶升高，肝肿大，出血倾向等表现，死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等，少数病例有心律紊乱，少尿，尿闭等表现。

   5，精神症状期部份病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥，可因呼吸，循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。

   6，恢复期经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。

此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡，可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。
治疗方法

   急救：

   1、加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗胃，及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性炭50--100克，用水调服。并予甘草硫酸镁导泻。　　

   2、对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。　　

   3、特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素。　　

   4、预防：切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇。蕈中毒的临床表现虽各不相同，但起病时多有吐泻症状，如不注意询问食蕈史常易被误诊为肠胃炎、菌痢或一般食，毒蕈物中毒等。故当遇到此类症状之病人时、尤在夏秋季节呈一户或数户同时发病时，应考虑到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、结合临床症状，诊断不难确定。如能从现场觅得鲜蕈加以鉴定，或用以饲养动物证实其毒性、则诊断更臻完善。应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已踞食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。

    其他的治疗方法尚有：　　

   (一)阿托品，主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5～lmg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。　　

   (二)巯基解毒药，毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，有一定的效果。其作用机理可能是此类药物与某些毒素如毒伞肽等相结合，阻断其分子中的硫疏键，使其毒力减弱，而保护了体内含巯基酶的活性.甚至恢复部分已与毒素结合的酶的活力。

   (三)肾上腺皮质激素适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。　　
    (四)对症治疗对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。

    预防护理

    应通过科学普及教育，使群众能识别毒蕈而避免采食，一般而言，凡色彩鲜艳，有疣，斑，沟裂，生泡流浆，有蕈环，蕈托及奇形怪状的野蕈皆不能食用，但需知有部份毒蕈包括剧毒的毒伞，白毒伞等皆与可食蕈极为相似，故如无充分把握，仍以不随便采食野蕈为宜。当发生毒蕈中毒病例时，对同食而未发病者亦应加以观察，并作相应的排毒，解毒处理，以防其发病或减轻病情。

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