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戏精护士的正经演练
发布时间:2018-07-10 来源: 作者:何娟 点击数:

12床病人何淑芳慢性肾脏病4期,病人恶心、呕吐等胃肠道症状重,食欲差,经管床医生沟通,予以20%脂肪乳每天静脉输入250ml 

在肾病内科像何婆婆这样的患者有不少:老年病人、血管条件差,又需要保护双上肢血管,因为慢性肾脏病(以后可能要通过血液透析治疗来维持生命,而建立“动静脉内瘘”是透析病人的生命线)、这类老年病人常常因为疾病进食不好,需要外周输入高渗营养液。这些一系列的问题对于肾内科的护士都是挑战,如何保护病人的血管?肾内科进行了一次输液外渗的应急预案演练,涨知识了!


小李是今天12床何婆婆的管床护士,像往常一样来到何婆婆跟前。

护士小李: 何婆婆,你这几天进食都很差,要准备输脂肪乳哦。你需要上厕所不?

病人何婆婆:幺弟今天还是你给我输液啊?我这几天就是吃不下东西,吃啥子吐啥子,早上医生查房时也给我讲了要输点营养液。厕所都已经上过了。

小李: 好的。婆婆你是打钢针还是留置针?

何婆婆:就打钢针嘛。万一输两天好些了就不输了诶。

小李: 婆婆要不我们还是打留置针嘛,你看你现在的肌酐值都比较高了,我们也给你带了蓝色手圈的,就需要保护手臂上的静脉,为以后透析造瘘用。

何婆婆:幺你说些啥子哦,我是不会同意透析的,造啥子瘘哦。

这时小李感觉话语不投机有点激怒病人了,不敢再言语:“好嘛婆婆,你说打钢针就打钢针”。在手臂选择静脉困难,出于对血管保护的责任心,没有穿刺前臂头静脉。在虎口外侧大拇指正上方建立了输液通路,检查回血好固定妥当,予以脂肪乳输注。

病人输注30分钟后,发现滴注速度没有刚开始的时候快。就叫来小李看看怎么回事,小李护士检查输液针有回血,就告诉何婆婆,针没有问题,可以继续输液。

可过了几分钟,输液速度还是挺慢,何婆婆自觉输液肢体疼痛,家属见状,立即叫来小李护士:“你还说没事,你看看我妈的手,喊痛得很!”

小李护士赶忙来到病房,一看何婆婆的输液肢体肿了,迅速停止输液,回到治疗室,一路上脑补了各种特殊药物外渗的恐怖画面,马上找到了组长利姐,并说明了情况。


组长利姐:啊?输的脂肪乳啊!20%脂肪乳渗透压最高,达到了350,关键脂肪微粒在血管外不易吸收。你准备一瓶酒精、几块纱布、一个塑料袋,我们一起去看看。

来到床旁,利姐一边安抚病人及家属,一边做出正确的处理:

先用原针头接无菌注射器强力抽吸,抽出皮下药液约0.3ml,拔出针头,用干棉签顺着血管走行按压穿刺点,使针头在没有压力的情况下退出管腔,减轻甚至去除针韧对血管壁造成的机械性切割损伤。消毒皮肤,消毒范围大于肿胀面积,铺无菌巾,戴无菌手套,将1ml针头或头皮针刺破肿胀处,由肿胀边缘向外挤出渗液,重复多次,直至挤出渗液不含白色液体为止,避免过度用力,避免损伤局部组织,将患肢水平抬高制动,用75%酒精湿敷,用保鲜膜覆盖,减少酒精挥发。

处理完外渗的肢体,在组长利姐的劝说下,何婆婆终于同意了用静脉留置针,在为病人重新输上液体后,利姐和小李一起回到了治疗室。对何婆婆的情况也做好了每班交接。

事后组长利姐拿出了”肾内科特殊药物输注流程及外渗处理方法”给小李学习。

一. 临床常见的特殊药物有:1、高渗性药物:人体血浆渗透压240-340MOSM/L,低度危险340-400MOSM/L,中度危险400-600MOSM/L,高度度危险>600MOSM/L

2、阳离子溶液:10%氯化钾、10%葡萄糖酸钙。

3、酸性或碱性药物:血液PH值7.35-7.45.PH7.0为酸性,PH4.1为强酸性,PH9.0为强碱性,PH5或>9时,静脉炎发生率增加,PH4.1时,血管内膜可能出现严重组织学改变。

4、血管活性药物。

5、化疗药物。

6、其他:静脉高营养液、某些抗生素。

二.肾内科常用特殊药物有:脂肪乳、钙剂、甘露醇、碳酸氢钠、铁剂、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等,偶尔还会遇到垂体等。

三怎样预防特殊药物的外渗?

1、药品准备:1.药品现配现用2.药品充分溶解,以减少药品微粒对血管的刺激.

2.血管及输液器具的选择:1.血管:触及有弹性、柔软、充盈好、粗、直、不宜滑动的血管。避免在关节活动部位。2.满足治疗前提下,尽量选择小号留置针。3.如为血管活性药物则必须使用留置针。

3.输注前、中的处理及观察:1.输注前:回抽回血是否良好及通畅,确定留置针在血管内。2.如为血管活性药物,则必须单通道输注,常规建立2颗留置针。

2.输液中:1.每小时观察,重视病人的主诉。如病人诉疼痛,立即更换穿刺部位。2.若穿刺点有明显的渗漏,立即停止输注,根据药物外渗处理原则来进行妥善的处理。3.多巴胺及垂体每4-6小时更换穿刺部位。4)、不作为最后1组液体输注。

3.输注完毕:1.留置针:10mlNS脉冲式正压封管。2.钢针:关闭滴滴锁,见头皮针管道内有少量血液返回再拔针,拔针时棉签压于穿刺点上方,顺血管方向压迫3-.5分钟 ,直至不出血。



肾内科一些老年病人、糖尿病肾病病人等等,本身的血管条件不太好,还需要将上肢血管保护好,留着以后可能会建立动静脉内瘘,对于护理人员来说,也是任重道远啊!所以在肾内科看到留置针建立在指尖、脚尖也不足为奇了。这次演练在几位护理老师的深情演出下圆满完成!在场的科室护理同仁,特别是像小李这样的年轻护士收获良多!



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