综合医院高危心血管病的甄别和风险规避

综合医院高危心血管病的甄别和风险规避

发布时间：2016-09-15 来源：作者：点击数： 0 次

综合性医院为从事各种病种诊疗的医院，由于疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性,使得医院风险无处不在，心血管疾病高危患者是综合医院风险管理中的高危人群，据相关资料显示，在猝死的人中，大部分是心源性猝死，心血管疾病已成为威胁人类健康的”头号杀手”，更让人担忧的是，随着生活水平的逐步提高，心血管疾病呈逐年上升的趋势，且越来越年轻化，它已成为导致死亡的常见疾病之一。综合医院如何进行高危心血管病的甄别和风险规避呢？市一医院心血管内科王蔚医师对此进行了解答，近日，市医院中医肺病科邀请我科王蔚医师为大家带来了关于《综合医院高危心血管病的甄别和风险规避》的知识讲座。

王蔚医师为大家讲解了常见的高危心血管疾病的甄别和风险规避，特别是致命性的心血管疾病的识别，如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、快速性心律失常、缓慢性心律失常等，这些疾病如果不及时给予治疗，随时有猝死的可能。

1.ACS（急性冠脉综合征）

ACS包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。其中，后两种类型统称为非ST段抬高型ACS。典型的心绞痛位于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内可缓解，心肌梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别，急性心肌梗死是最严重的心脏急症，是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一,因心肌细胞的缺血耐受能力差，数分钟后就会开始坏死，而且不可逆，故此时如不能及早开通闭塞血管，会造成严重后果，甚至死亡。

▲急性心肌梗死指南的解读

▲心肌梗死的机械并发症

2.主动脉夹层

主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主动脉剥离或破裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关。

▲主动脉夹层的鉴别

3.肺栓塞

呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可以是肺栓塞的首发或惟一症状，患者呼吸频率增快是最常见的体征，可伴有口唇发绀，循环系统的体征主要为急性肺动脉高压、右心功能不全及左心室心搏量急剧减少。

▲肺栓塞的形成机制

▲肺栓塞的警惕信号

4.心律失常

临床上按心率失常发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性心率失常两大类，前者见于过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等；后者以窦性缓慢性心率失常和各种传导阻滞为常见。研究发现，SSS 和高度AVB 的患者，QT 间期延长者随着心率减慢，QT 间期增加的量明显大于QT 间期正常者，认为其更易发生室性心律失常和猝死。

病窦综合征

病态窦房结综合征简称病窦综合征，又称窦房结功能不全，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病窦综合征时，除窦房结的病理改变外，还可合并心房、房室交界处及心脏全传导系统的病理改变。

▲病窦综合征的处理策略

最后，王蔚医师指出高危心血管疾病风险高，对其及时进行识别，可以避免心血管意外事件的发生，有效地降低患者猝死的风险，同时全院建立微信平台，对患者的各项辅助检查进行专业的分析指导，更好地帮助大家及时识别高危心血管病。早期识别高危病人并早期干预对挽救心脏、挽救生命有着至关重要的作用，使患者能够得到及时的治疗，从而减少医患矛盾。

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