呼吸支持技术：经鼻高流量氧疗（HFNC）

呼吸支持技术：经鼻高流量氧疗（HFNC）

发布时间：2021-08-20 来源：作者：刘先洪点击数： 0 次

氧是维持生命的必需物质之一，现在广泛认为应将氧视为一种药物，氧气疗法临床应用广泛。传统的氧疗方式有鼻导管吸氧和面罩吸氧，但在吸气流速、湿化、温化、吸气氧浓度及患者耐受性上有一点局限性经鼻高流量氧疗似乎可以弥补常规氧疗中的不足。

什么是经鼻高流量氧疗？
经鼻高流量氧疗是通过无须密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，这种气体具有高流量、精确氧浓度以及加温湿化的特点。

高流量氧疗机器组成并不复杂，包括：空气混合装置、加温加湿装置和储氧式鼻塞。

经鼻高流量氧疗的作用机制
1.冲洗咽部生理无效腔 HFNC 最高流量可达到70L/min，在一定程度上起到冲刷鼻咽部死腔的作用，增加了肺泡通气所占比例，提高了换气效率。
2.降低上呼吸道阻力和呼吸功鼻腔在呼吸过程中的扩大与缩小会影响气道阻力。HNFC 通过给予温湿化气体流量，使得鼻咽部在吸气过程中毋需扩张以对气体进行温湿化，从而降低了吸气阻力，降低了呼吸功。
3.降低代谢消耗 HFNC 系统可以将吸入气体加温加湿，减少鼻黏膜的代谢功。
4. 产生一定气道正压和肺泡复张效果 HFNC平均可产生约4cmH2O的压力，在口腔闭合好的时候可产生高达7cmH2O的压力。但HFNC是以恒定的流速为目标进而产生不恒定的气道压力，因此在临床中使用必须要求患者口腔闭合好才能达到理想的效果。
5.保持气道纤毛粘液系统功能完整纤毛黏液系统是肺的重要防线，传统氧疗方式吸入干冷空气容易导致纤毛黏液系统功能受损，排痰困难。HFNC可以提供最适宜的温度和湿度，避免气道干燥，减少炎症反应。

经鼻高流量氧疗的优势是什么
1、提高患者舒适性及依从性
2、高流量加温、加湿给氧，保持气道纤毛粘液系统
持续高流量：最高达60-70L/min；
气道温湿化：37℃温度，100%相对湿度
3、增加功能性残气量，改善氧合状态
4、提供精确、恒定氧浓度：21%～100%

经鼻高流量氧疗的临床应用
1.高碳酸性呼吸衰竭
无创正压通气（NIV）是高碳酸性呼吸衰竭呼吸支持的只要方法，但部分患者不能耐受无创面罩，导致治疗失败。Millar等报道了使用HFNC治疗因NIV不耐受失败的患者获得了成功。
2.低氧性呼吸衰竭
维持低氧性呼吸衰竭患者的氧合需要稳定的吸入氧浓度和PEEP，HFNC由于其高流量，通过储氧鼻塞对鼻腔进行冲洗，能维持稳定的吸入氧浓度，且产生PEEP效应。
3.气管插管前及拔管后应用
HFNC的储氧鼻塞不影响喉镜的使用，在气管插管过程中仍可使用并保证氧供给；HFNC能缓解拔管后呼吸窘迫，降低再插管率。
4.心力衰竭
使用HFNC，随着输出流量的升高，心脏的前负荷逐渐降低，从而使心力衰竭患者受益。发现在无创通气后的稳定期使用传统的文丘里面罩无法满足患者的氧合需求，而使用HFNC后氧合明显改善，呼吸困难程度也明显降低。
5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
对于OSAS部分患者不能耐受鼻面罩导致NIV治疗失败，HFNC能缓解上气道梗阻，降低呼吸暂停低通气指数。
6.支气管镜检查
支气管镜检查过程中出现低氧血症是最常见的不良反应， HFNC在减少检查过程中低氧血症方面有更好的效果，且更加方便。

经鼻高流量氧疗(HFNC)作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，并通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度，提高舒适性，与传统氧疗方式相比有着明显优势，为临床氧疗提供了更多的选择。

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