【硬货】住院像梦--加速康复！_自贡市第一人民医院

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【硬货】住院像梦--加速康复！

发布时间：2020-09-14 来源：作者：妇产科团队点击数： 0 次

自贡市第一人民医院妇产科

愿为您的健康保驾护航

加速康复妇产科

ERAS

这些改变其实都得益于一个理念——加速康复外科（ERAS）

曾有过两次手术经历的，62岁的，王阿姨，准备在自贡市第一人民医院妇科进行腹腔镜下“全子宫切除术”。由于手术经验丰富，王阿姨时常向同病房的病友谈及相关手术经历。

按照她的经验，手术之前会口服泻药或机械灌肠，手术后一定要平躺排气，还得饿着肚子、耐着口渴、忍受伤口的疼痛及恶心呕吐。

结果，此次手术经历与前两次截然不同，术前吃东西、术后居然无引流管，术后2小时就让她进食了，第二天尿管就拔了。术后清醒以后未感觉到难以承受的疼痛，很快就下床活动了。每每王阿姨说起这次手术经历，都觉得不可思议。

自贡市第一人民医院妇产科为了减少围手术期应激反应及术后并发症，促进患者康复，积极引入妇产科围手术期加速康复理念。

加速康复外科，究竟是什么呢？

加速康复外科的理念不是一种手术方式，也不是一门独立的学科或外科学的分支，其本质是一系列围手术期（即术前、术中、术后）处理程序和方法的创新。

该理念通过全面优化的围手术期处理及疼痛管理方法，不但可以减少并发症、加快术后康复、缩短住院时间和降低住院费用，还可以提高患者满意度、舒适度。

加速康复外科，具体措施是什么呢？

术前准备

完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件

其中呼吸系统管理是ＥＲＡＳ的重要环节，且贯穿围手术期全程。术前评估患者肺功能，包括呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺功能检查等。

减少手术应激

减少手术应激是ＥＲＡＳ理念的核心原则，也是患者术后康复得以加速的基础。

减少手术应激的基本原则为精准、微创及损伤控制。同时，麻醉深度控制适当，术后良好镇痛以及损伤控制性复苏等都可以有效的减少手术应激的危害。

优化麻醉管理

麻醉已不局限于提供良好的手术条件与保障患者术中的安全，其贯穿于术前准备、术中处理及术后康复等整个围手术期的诸多环节，在ＥＲＡＳ的实施中具有举足轻重的作用。

控制疼痛

疼痛是患者术后主要的应激因素之一，可导致患者术后早期下床活动或出院时间延迟，阻碍外科患者术后康复，影响患者术后生命质量。

因此，疼痛治疗是ＥＲＡＳ非常重要的环节，其目标包括：良好的镇痛效果、较小的不良反应和并发症、维护良好的器官功能、有利于患者术后康复，较高的性价比。

主要采用多模式镇痛和预防性镇痛的方法。

“三少一降低”是什么?

即减少患者疼痛、减少住院时间、减少患者的住院费用、降低患者术后并发症，同时减轻家属的护理负担。

据统计，ERAS能缩短住院时间2.77天、降低并发症风险50%、降低再入院风险20%、降低死亡风险47%。

我们做了哪些呢？

麻醉方法的改进

– 联合局部麻醉

– 减少阿片类药物的用量

– 早苏醒、早拔管

围手术期疼痛的治疗

– 预防性镇痛：包括术前、术中和术后

– 多模式镇痛：以区域神经阻滞镇痛或区域神经阻滞镇痛

术前、术后营养支持的措施

– 术前3小时口服12.5%碳水化合物200ml

– 术后麻醉复苏后开始进食

– 从清流质-预消化制剂-整蛋白制剂逐步过渡

术后早期下床活动

– 术后第1天下床活动1～2 h

– 至出院时每天应下床活动4—6 h

麻醉科医师

– 术前评估、筛查高危

– 术中监护、关注效果

– 术后随访、不断改进

营养科医师

– 常规查房、营养评估

– 全程追踪、指导饮食

– 掌握效果、改进配方

妇产科医护

– 强化培训、改变观念

– 制定流程、不断优化

– 各科沟通、精准把握

术前术后营养制剂

目前，“加速康复外科”理念已经渗透到了医院多个临床科室，越来越多的患者接纳并积极进行早期康复训练，不仅身体机能恢复“提速”，康复的信心也大大提升，生活质量显著提高，真正实现了“从疾病治疗到“健康管理”的转变。

END

本文撰稿：张意佳

本文编辑：曾荟

全程指导：李咏冰

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