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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)
发布时间:2016-04-21 来源: 作者:郑昆 点击数:

一、定义

    剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(csp)简称剖宫产瘢痕妊娠,指有剖宫产史的孕妇,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。

    剖宫产瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠,为剖宫产术后的远期并发症之一。由于剖宫产率居高不下,剖宫产瘢痕妊娠的发病率呈上升趋势。

二、病因

    剖宫产瘢痕妊娠的病因至今也未有确切的定论,多数学者认为可能是由于剖宫产时切口处子宫内膜和肌层连续性中断,术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关,或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔。受精卵运行过快或者发育迟缓,在通过宫腔时未具有种植能力,当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床,随着妊娠进展,绒毛在瘢痕处与子宫肌层粘连、植入,由于此处缺乏肌纤维,加之有手术瘢痕,不能有效止血,从而发生大出血。

三、临床表现  

    对于病情稳定的患者,常常没有特殊症状,有些患者可能会有停经史,为什么说是可能呢,因为如果正好30天左右的时候出现了阴道流血,很多人就会误认为是月经来了,所以多数患者以不规则阴道流血为首发症状,少数患者会出现下腹痛或压痛,如果突发剧烈腹痛、晕厥、休克或腹腔出血提示子宫破裂,出现的多少与滋养细胞侵入肌层,造成局部血管的破换有关,若绒毛向膀胱后壁侵入,会引起血尿。 

四、分型与结局

    切口妊娠有两种不同的分型,但大致相同的结局,内生型和外生型

    内生型,是孕卵向宫腔内发展,继续妊娠,有可能生长至活产,但胎盘植入机会大大增加,个别形成低置胎盘或前置胎盘,此处缺乏肌纤维,不能有效止血,从而发生大出血危及产妇生命。
    外生型,是妊娠囊从疤痕处向子宫肌层生长,形成早期妊娠绒毛植入,在妊娠早期就可能导致子宫破裂和大出血。

    简而言之,切口妊娠危害大且后果严重,应及时诊断、恰当治疗,但到目前为止,仍缺乏规范化的临床诊断及治疗方案。 

五、治疗

    虽然切口妊娠尚无确定统一的治疗方案,但是根据妇产科学者多年临床探索的经验,业界主张对于切口妊娠的治疗需要综合考虑,个体化的选择治疗方案,主题分为两种,非手术治疗和手术治疗,只有将两种治疗方式相结合,才能最大限度的减少对病人的伤害。

    非手术治疗包括药物治疗、子宫动脉栓塞术。甲氨蝶呤是最常用的药物,其目的是杀死胚胎,使周围绒毛组织坏死,减少清宫时出血,得以保留子宫。子宫动脉栓塞术是通过介入手术使子宫动脉栓塞,术后24-48小时进行B超引导下清宫,达到减少出血的目的。

    手术治疗包括直视下清宫+子宫修补术、全子宫切除术。直视下清宫+子宫修补术,该方法适用于非手术治疗中或清宫术中阴道出血迅猛、子宫肌层连续中断甚至已穿破浆膜层的情况,在急诊情况下,具有明显优势。可保留子宫,手术范围小,损伤小,风险相应较小。全子宫切除术,可以有效控制出血、抢救患者生命,但患者永久地丧失了生育能力,因此主要用于无生育要求、年龄偏大的妇女或出血多危及生命的时候。


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