巨大肿物是癌症一医院将它连根拔起

巨大肿物是癌症一医院将它连根拔起

发布时间：2016-10-25 来源：耳鼻喉科作者：王长黎点击数： 0 次

巨大肿物是癌症 一医院将它连根拔起

性情倔强讳疾忌医

国庆节刚过，一医院耳鼻喉科就住进了一位“脖子很粗”的病人。这位病人身材中等，但脖子确实很粗，不对——确切地说，是颈部长了一个巨大的肿物。这位年逾古的稀老人面容祥和，但经了解后才发现他的脾气有些许的倔强。

原来，早在5年多前已发现左侧颈部、颌下区（Ⅱ区）肿物生长，当时肿物不大、约鹌鹑蛋大小，无局部疼痛按压痛等表现、活动度也好。患者也曾到我院就诊，建议其手术切除肿物，并通过活检明确肿物性质。但患者一意孤行，自认为“不痛不痒、无关大碍”，便执意离院；此后患者颈部的肿物缓慢生长，亦未进行相关诊疗。

图1 初步查体：左侧颈部肿物直径超过10厘米

多病缠身诊治困难

“福无双至、祸不单行”！也恰是5年前，患者被诊断为“2型糖尿病、高血压病”。众所周知，高血压、糖尿病是常见的内科疾病，可能引起严重的并发症，譬如心脑血管意外、脑卒中、严重感染、高渗昏迷等，甚至有危及生命的可能。但患者以“我头不昏、眼不花，走路也有劲，吃饭还能吃两碗”为由，未遵医嘱规律用药治疗，也没有定期随访复查。谁曾想，正是这些内科疾病成为患者现今切除肿瘤的最大障碍！

1个月前，患者自觉颈部肿物有加速生长的趋势，在其儿女的陪同下到四川大学华西医院就诊，患者已出现糖尿病周围神经病变、大血管病变、肾脏病变，高血压病分级为“很高危”，且还存在“血小板减少症”；这意味着术中术后发生大出血致失血性休克、严重感染、脑出血等严重并发症的可能性大，而且可能因此丧命。因内科基础疾病重、手术风险和并发症多且严重，未能在成都施行手术治疗。患者进一步到我院内分泌科和血液内科进行调整血糖、升血小板、控制血压等处理，各项指标趋于平稳后，于10月8日入住耳鼻喉科。

图2 CT扫描：肿物生长范围之广，超乎想象

迎难而上切除肿瘤

入院后，鄢斌成主任医师及蒋宗玲副主任医师综合分析了病人影像学检查资料——肿物的生长范围远比想象中要广，且与周围组织分界不清，肿块实质内不均匀强化，不排除恶性肿瘤的可能。目前，患者亟需行手术切除肿瘤，这也是现阶段最有效的治疗方式；患者的血小板基本恢复正常，血糖、血压控制较为满意，可谓是一个很好的手术时机，机不可失！但患者除了面临手术本身所具有的风险和并发症外，还将面临内科疾病所带来的并发症。也许是肿物的“恶变”让患者有了清楚的认识、又或许是耳鼻喉科全体医务人员的尽心尽责让患者为之动容，老人收敛了固执的性格，欣然接受了手术；并且说“早知道会这样，早在5年前就该做手术，还好有你们这些好大夫”。

翌日，手术顺利进行，由鄢斌成主任医师主刀，蒋宗玲副主任医师、钟华才医师担任助手；术中发现肿物与周围组织粘连严重、并贴近咽侧壁，且与多根重要血管、神经关系密切，手术难度比想象中要大得多。但鄢斌成主任医师在助手的配合下，耐心细致地一点一点地分离出周围组织、一根一根的游离出血管和神经，犹如一名心灵手巧的玉石雕刻家静心细腻地完成一件稀世珍品。肿块术中冰冻报告为“恶性肿瘤”，鄢主任同时为患者行左侧区域性颈淋巴结清扫术，以彻底清除隐匿性病灶，防止复发。

平稳康复莫大安慰

再高不可攀的山峰也有人登顶，再广袤无垠的大海也有人航行！手术难度再大、风险再高，都不是无法逾越的鸿沟，一医院耳鼻喉科用事实证明了这一点。术后，医疗小组为患者制定了周密的治疗计划，患者各项指标波动平稳、逐渐康复，未出现严重的并发症。术后第三天，病检结果返回，为“多形性腺癌”。

医者仁心，济世精业！解除病人疾苦，是每个医务工作者不变的初衷；病人的平稳康复，是我们最大的安慰！

图6：病人平稳康复,时隔数日，双颊已冒出花白的胡渣

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