CRRT的基本技术原理_自贡市第一人民医院

CRRT的基本技术原理

发布时间：2014-05-26 来源：作者：点击数： 0 次

                          CRRT的基本技术原理
    1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
    CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

原理

弥散：溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+
对流：溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质
附着
吸附：如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素

技术

目前CRRT包括9种技术：
连续动静脉血液滤过 (CAVH)
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)
动静脉连续缓慢滤过(SCUF)
连续动静脉血液透析 (CAVHD)
连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)
连续动静脉血液透析滤过 (CAVHDF)
连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)
连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)
连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)

适应症

肾科
1.严重高血钾症：血清钾>6.5 mmol/L
2.水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭、
严重高血压或肺水肿
3.严重代谢酸中毒：血pH<7.20
血HCO3- < 12mmol/L
4.尿毒症症状加重
5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)
或肌酐>442umol/L(6mg/dl)
非肾科
急性肺水肿/CVVH or SCUF
慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF
严重液体超负荷 / CVVH
严重水电解质紊乱 / CVVH or CVVHD
药物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE
其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE
严重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE
横纹肌溶解综合症 / CVVH or CVVHDF
肝性脑病 / TPE or MARS
重症肌无力/ TPE
急性溶血/ TPE
急性重症胰腺炎 /HVHF
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) /HVHF
多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF
脓毒血症休克 Septic shock / HVHF

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