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科学认识直肠癌低位保肛?
发布时间:2019-06-12 来源: 作者: 点击数:

  得了直肠癌,医生说肿瘤位置低,需要“挖”肛门,那到底怎样来理解呢?

   很多患者来就诊寻求直肠癌超低位保肛手术,这与我们对直肠癌超低位保肛的重视、培训和患者的认可密不可分。直肠癌的超低位保肛手术可能仅为一技之长,只是直肠癌治疗过程的一小部分,需要多方面努力,才能使直肠癌患者从中真正获益。
  1、直肠癌能否保肛不仅看肿瘤距肛缘距离,MDT评估更重要
  众所周知,直肠肿瘤距离肛缘越近,手术难度越大,能保留肛门的机会也越小,但是随着腹腔镜、超声刀等技术平台的进步以及新技术(如taTME,ISR)的开展,肿瘤据肛缘的距离已经不是能否保肛的绝对限制因素,在我们团队,肿瘤距离肛缘5cm以内可以为患者实现超低位保肛。其实,能否实施超低位保肛,更重要的是直肠肿瘤的评估分期,尤其是高分辨率核磁(MRI)和直肠超声,评估内容包括:肿瘤在直肠系膜的侵犯深度、与肛门外括约肌和肛提肌的关系,与内外括约肌间隙的关系,通过MRI评估分期,就可以评估出哪些患者可以安全的实施超低位保肛手术,哪些患者直接手术一定会造成肿瘤残留,哪些患者尽管可能实施手术但可能存在较高的复发风险,从而一部分患者可能需要实施手术前的放疗来退缩肿瘤,从而增加肿瘤的可切除性和降低复发率。因此,直肠癌超低位保肛不仅是一个医生技术能力的体现,更重要的是需要一个包括影像科、放疗科、肿瘤内科、超声科在内的多学科综合诊治团队(MDT)进行支撑和保驾护航。
  2、直肠癌超低位保肛术后可能存在控便异常,需要理性接受
  直肠癌术后60%~90%的患者会出现不同程度的排便异常,通常肿瘤位置越低、吻合口位置越低,排便异常发生率更高、症状也越严重,但大部分病人在1年左右,排便次数会明显减少,长则2年。有少数病人,症状始终较重,严重影响生活质量,最终可能选择结肠造口手术。因此,一位直肠癌患者在成功实施了超低位保肛手术以后,还需要理性接受术后肛门功能的恢复过程,并在医生的指导下,进行肛门功能锻炼,对于大于75岁的高龄老人和术前控便能力不好的直肠癌患者,接受超低位保肛手术要谨慎选择,生活质量不一定比造口手术好(造口排便清理可以人为控制)。
  因此,能否为直肠癌患者实施超低位保肛,作为掌握了超低位保肛技术的医生需要从多方面进行考虑,不能贸然进行,包括:肿瘤距离肛缘距离、肿瘤术前核磁分期、患者的年龄、平时控便能力及患者意愿等,如何更好的实现保肛,仅靠一个外科医生是不够的,更需要是一个多学科评估和治疗团队,这样才能真正让患者从保肛中获益。

                                                             转至——申占龙教授


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