食管异物怎么办?_自贡市第一人民医院

食管异物怎么办?

发布时间：2020-12-09 来源：部分信息来自于网络作者：熊伟点击数： 0 次

食管异物怎么办?

近年来，网上经常都会出现出食管异物造成大麻烦，花费天价医疗费，甚至让部分人失去生命的新闻报道。很多人对此会有一些疑问，在此我们就相关问题进行解答。　　

食管异物是指各种原因导致的异物滞留于食管，发生于儿童及老年人居多，食管异物常因饮食不慎误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙，儿童误将小玩具咽下，如硬币、纽扣等。异物多嵌在食管狭窄处，在第一狭窄即食管入口处多见。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎及脓肿、纵隔炎及脓肿、食管瘘等，如果穿破大血管可引起致命性的大出血。临床特征与异物所在部位、大小性质有关。大多数患者发生食管异物后即有症状，但约有10％左右可无任何症状。通常症状的严重程度与异物的特性部位及食管壁的损伤程度有关。但严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。食管异物是临床常见的急症。涉及的科室众多，有急诊科、消化科、耳鼻喉科、胸心外科等。

食管异物具体的疾病症状有：1、吞咽困难：吞咽困难与异物所造成的食管梗阻程度有关。完全梗阻者吞咽困难明显，流质难以下咽，多在吞咽后立即出现恶心、呕吐;对于异物较小者，仍能进流质或半流质饮食。2、异物梗阻感：在异物偶然进入食管时，一般有梗阻的感觉，如异物停留于咽喉和食管入口处时则症状更为明显，患者通常可指出异物在胸骨上窝或颈下部;3、疼痛：异物停留于上段食管时疼痛最显著，常位于颈根部中央吞咽时疼痛加重甚至不能转颈;在中段食管时疼痛可在胸骨后，也可放射到背后;在下段食管时疼痛更轻，可引起上腹部不适或隐痛。疼痛常表示食管异物对食管壁的损伤程度，较重的疼痛是异物损伤食管肌层、提示损伤较深，应加以重视。通常光滑的异物为钝痛，边缘锐利和尖端异物为剧烈锐痛。食管黏膜损伤常为持续性疼痛，且随吞咽运动阵发加重。有时疼痛最剧烈处可提示异物的停留部位。4、涎液增多：涎液增多为一常见症状，颈段食管异物更为明显。如有严重损伤还可出现血性涎液，在所有患病人群中以儿童涎液增多的症状明显且多见。导致涎液增多的原因是咽下疼痛、吞咽困难和食管堵塞的综合作用，以及异物的局部刺激引起。一般依据涎液增多的症状结合异物病史，可初步推断异物存留于颈段食管而不在胸段食管。5、反流症状：异物停留于食管后可发生反流症状，其反流量取决于异物阻塞食管的程度和食管周围组织结构的感染状况，个别病人也可发生反射性呕吐。6、呼吸道症状：主要表现为呼吸困难咳嗽、发绀等。多发生于婴幼儿，特别是在食管入口及食管上段的异物。7、临床差异：由于不同患者的个体差异，病史特点及异物的类型各不相同，其临床表现也千差万别。异物的长期存留，常导致不良后果，即使异物圆钝光滑亦可使食管壁黏膜产生充血肿胀肉芽形成，致使吞咽困难加重。若为尖锐异物停留时间长者，更易发生食管周围感染和侵蚀大血管。由于患者的耐受性不一，因此，不能单以症状的严重程度判断病情。

发现自己有食管异物怎么办？食管具有一定的延展性，出现食管异物症状，则应考虑1、尖锐异物刺入食管壁；2、异物体积较大，阻塞食管狭窄区。不建议使用大口米饭、馒头吞咽硬哽的方式，喝醋化刺的方式也尚未证实有效。所以应立即到医院行正规处理，以免造成严重后果。

食管异物疾病的处置有以下几种方法：

1、食管镜或胃镜检查并取除异物，食管异物确诊后，若没有穿透食管壁，应及时经食管镜(或胃镜)取除异物，部分位置较高者可由耳鼻喉科电子鼻咽喉镜取出。

2、异物刺入大血管，或已穿破食管壁，合并有纵隔脓肿等胸科病变，或异物嵌顿甚紧，食管镜下难以取出时，将由胸外科手术处理。

3、异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时，应考虑施行颈侧切开术，充分引流脓液。

4、根据病情给予补液等全身支持疗法。局部有感染者，应使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，应行鼻饲饮食。食管异物可能导致的严重并发症：食管穿孔、颈部或纵隔气肿、食管周围或颈部脓肿、纵隔脓肿、气管食管瘘、假性动脉瘤或大动脉破裂出血等。

有学者报道，因食管异物引起的大动脉出血者行保守治疗后在院期间死亡率为60%，最终全部死亡，而积极手术治疗者在院死亡率为40%，因此如若发现异物损伤大动脉风险者应积极行介入或开放手术救治。部分患者甚至需要体外循坏下行手术，甚至更换大血管，医疗费用自然高得离谱。术后很多患者还会出现纵隔严重感染，这也是导致患者死亡的一个重要原因，不容忽视！

避免食管异物的一些饮食习惯小建议：

1、进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或用假牙托的老年，尤应注意。损坏的假牙要及时修复，以免进食时松动、脱落，误吞成为异物。

2、教育小儿改正口含小玩物的不良习惯，以防不慎咽下。

3、全麻或昏迷病人，应将活动的假牙取出。

4、误吞异物后，切忌自行吞服饭团、馒头、菲菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难。

5、误吞异物应及时就诊，尽早明确诊断、取除异物，对防止并发症的发生有重要意义。

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