全市领先！胸心外科成功实施无气管插管胸腔镜肺叶切除术

全市领先！胸心外科成功实施无气管插管胸腔镜肺叶切除术

发布时间：2018-01-19 来源：作者：张远强点击数： 0 次

1月5日，我院胸心外科成功为一名肺部结节患者实施了我市首次开展的保留自主呼吸、无气管插管麻醉下的胸腔镜肺叶切除术。

   手术中

病情概要
    患者，女性，59岁，因检查发现右肺上叶结节1天入院。CT提示右肺上叶有两个结节，其中较大结节1.7cm，高度怀疑恶性，较小结节0.5cm，不能除外为肺癌。较小结节位置较深，术中不易探及。拟施行胸腔镜下右肺上叶切除术。

术前方案制定
    传统胸腔镜手术麻醉为双腔气管插管全身麻醉，健侧单肺通气，术侧肺萎陷，手术操作空间较大。但气管插管可造成相关的并发症，如术后咽喉疼痛、咳嗽、恶心、呕吐、气道损伤、气管痉挛、急性肺损伤、肺部感染、心律失常等。

    为最大限度地减少患者的痛苦和术后并发症，促进患者快速康复，胸心外科主任童华杰在详细分析患者的病情后决定为患者实施保留自主呼吸、无气管插管的胸腔镜肺叶切除手术。他带领科室张远强主治医师等医护团队与麻醉科主任唐国强、麻醉胸外专业组长周妮娜及手术室何旭等专业手术护理组共同研究病情，制定手术方案及麻醉方案。

顺利手术

经过充分的术前准备，1月5日，手术如期进行。术中为患者实施保留自主呼吸的无气管插管（喉罩供氧）麻醉，通过胸段硬膜外阻滞、肋间神经阻滞、迷走神经阻滞技术，取得了理想的麻醉效果，手术顺利进行。经过1小时40分钟左右，患者的右肺上叶顺利切除，并清扫了纵隔淋巴结，术后活检提示右肺上叶腺癌。术后，患者即刻就可清醒对答，无常规气管插管后咽喉疼痛、咳嗽、恶心、呕吐等不适，肌力、血压、脉搏等均为正常。

肋间神经阻滞

迷走神经阻滞

非气管插管胸腔镜手术的优点
     与传统气管插管胸腔镜手术相比更微创，更少痛苦，更有利于患者术后康复，缩短住院时间，减轻患者经济负担。

国内开展情况

    据悉，非气管插管胸腔镜手术在国际上属于比较前沿的技术，它将现代外科技术与麻醉技术相结合，通过微创胸壁切口、无气管插管，达到与传统手术效果相等，甚至超越传统手术的效果。此手术对麻醉和手术医师的技术及团队协作要求很高。目前，国内仅有极少数医疗中心开展此项新技术，且国内外开展此项技术的大多数单位还仅限于开展了非气管插管胸腔镜下的肺大泡切除术、肺楔形切除术等手术操作相对较为简单的手术。

我院开展情况
    2016年12月，我院胸外科在全市首先开展非气管插管胸腔镜肺大泡切除术。随后，我院胸外科还陆续开展了20余例非气管插管单孔胸腔镜肺楔形切除术、肺大泡切除术、胸膜活检术等，积累了较多的非气管插管胸腔镜手术经验。

2017年12月，我院胸外科团队及麻醉团队前往西南医科大学附属医院参观学习了广州医科大学附属第一医院麻醉和手术专家前来进行的“Tubeless ＆ERAS全国巡讲（泸州站）”。归来后，经过认真计划和总结，在充分学习外院临床经验和总结本院经验的基础上，将新技术开展中患者的安全问题放在首位，对麻醉方式做了重大创新，使其在满足手术要求的基础上，最大程度地保障患者生命安全。此项新技术的开展提高了我院胸心外科的微创诊疗水平，并为下一步我院胸心外科日间手术的开展打下了坚实基础。

科室简介
自贡市第一人民医院胸心外科成立于1995年，常规开展心脏疾病（先天性心脏病、瓣膜性心脏病）、大血管疾病（主动脉夹层、主动脉瘤）、肺部疾病（气胸、肺部良恶性肿瘤、先天畸形以及其他肺疾患）、食管疾病（食管良、恶性肿瘤以及食管畸形）、纵隔疾病（纵隔良、恶性肿瘤）、手汗症等疾病的外科诊治。

近年来科室先后开展了婴幼儿复杂先天性心脏病矫治、风湿性心脏病联合瓣膜置换术、先天心脏病介入治疗、主动脉夹层腔内隔绝术、肺癌根治术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除术、重症肌无力的扩大胸腺切除术、手汗症胸交感神经链切断术等一系列高难度手术。先后在我市率先开展了不停跳下冠脉架桥术、全腔镜下食管癌根治术，并首先在自贡市开展单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术、单孔胸腔镜肺叶切除术、剑突下单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术、剑突下单孔胸腔镜肺大泡切除术及肺楔形切除术、无管胸腔镜肺大泡切除术及肺楔形切除术、非气管插管胸腔镜肺叶切除术等胸腔镜手术。目前常规开展肺癌、食管癌的腔镜微创手术，其中，腔镜肺手术已完成600余例，其中单孔胸腔镜近300例，积累了大量的临床经验。

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