晚期非小细胞肺癌的化疗_自贡市第一人民医院

晚期非小细胞肺癌的化疗

发布时间：2013-12-25 来源：作者：张远强点击数： 0 次

晚期肺癌指Ⅲb期或Ⅳ期肺癌。也就是指肿癌累及纵隔、心脏、大血管、气管、食道、椎体、隆突或引起恶性胸腔积液；淋巴结侵犯到纵隔、肺门、同侧或对侧前斜角肌、锁骨上区域；有颈淋巴结转移或通过血路远处转移。晚期肺癌一般已无手术根治指征，治疗以化、放疗，免疫，中医中药治疗为主。???

　　随着循征医学及新药研发的深入，肿瘤的治疗正发生日新月异的变化，其中非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗更是出现了许多令人鼓舞的新动向。近年来我科在肺癌治疗方面与国内国际接轨，有效率达国内领先。

　　随着多个新药（泰素、长春瑞宾、健择、泰索帝等）进入临床，以铂类为主的新药联合方案的一线化疗地位得以确立。新的方案与以前“第二代”方案相比，缓解率无明显差异，但在疾病进展时间、1年及2年生存率上优于老方案。另外，目前顺铂的推荐剂量在逐步下降，二线化疗中无铂方案也在不断尝试中。老年患者二线单药泰索帝治疗被认为有助改善症状并延长生存时间。对Ⅳ期患者来说化疗3～4个周期为宜，延长化疗周期并不能提高生存率，反而影响患者的生活质量，而二线化疗被认为对生存期和症状缓解均有潜在益处。

　　　　局部晚期非小细胞肺癌的放化疗
　　不能手术切除的局部晚期非小细胞肺癌约占肺癌总数的1/3，过去传统的标准治疗方法为单纯胸部治疗；中位生存期为9-10个月，5年生存率仅为3-10%；一半以上患者死于远处转移。为了进一步提高治疗有效率，自80年代以来开展了以联合化放疗为主的综合治疗措施，以减少远处转移。同步放疗理论上通过两种治疗效应的同时直接叠加以增加局部控制率。先期多个研究已证实在不可手术的局部晚期患者中放化疗优于单纯放疗。同步放化疗的中位生存期17个月，5年生存率为16％，优于序贯放疗的13个月及9％。新近有的学者对Ⅲb期肺癌同步放化疗的多学科治疗提出了新见解，如诱导化疗加同步放疗及同步放化疗后序贯巩固化疗等，且同步放化疗后序贯巩固化疗的治疗模式在改善病人的生存期方面具有优势。

　　在新药不断应用的同时，放疗的技术和方法也在不断的寻求发展，三维适形放疗是公认较好的放疗技术，它能提高肿瘤区放射剂量，因此局控率优于常规和其他分割技术。可以遇见三维适形放疗与化疗同步前景广阔。但是另一个值得重视的问题就是放化疗的毒副作用要高于单纯化疗或放疗，因此病例的选择尤为重要，对那些生活质量好的、年龄〈70岁及体重半年下降不足5%的患者可考虑进行放化疗结合的治疗模式，而对那些年龄大、生活质量差的局部晚期非小细胞肺癌患者则建议采用化疗或单纯放疗。

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