[继续医学教育] 给两位规培住院医生的信，网友：“人文、有爱”
发布时间：2014-11-13 来源：《*香园-神外论坛》 作者： 点击数：
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杨、蔡二位医生好，
欢迎您们来神经外科完成你们这一阶段的住院医生规陪计划。神经外科是一个比较年轻的科室（科室历史、人员），也是一个充满活力的科室，务实是科室最根本的精神，希望你们能够愉快、高效的完成这阶段的轮转学习和工作，同时希望和我们一起工作的这段时间里的经历能够对你们有所裨益，如此，甚幸。
你们会分管抢救室的病人及有或没有住抢救室的手术病人，其目的是为了在如此短的时间里给你们足够多的机会接触病种，如跟随某个医生则只有靠天吃饭了（某个医生未必在这个阶段能有足够的病种满足你们这个阶段的强化学习和工作，而全科基本能够满足这种需求）。实际上，在其他单位多数NICU的工作也是由住院医生来承担的。
我想，你们参与管理的这部分病人首先在诊断上有自己的思路（虽然一开始你们会有点迷茫）。神经外科的诊断，乃至神经内科的诊断无外乎“定位+定性”，而在神外，定位因影像学而变得要容易得多，但定位后的病损性质则需要进一步的去了解。
然后你会考虑下一步的治疗，手术与否并不是以数据来定，同样40、50ml的脑内血肿在不同年龄、不同部位、不同病因的后续处理是完全不一样的。你们也会在刚入科时听不懂其他医生在讨论手术时的一些解剖关系，希望你们轮转结束后在知其所以然的基础上能够知其然（能听懂则已足矣）。你们所管的这部分病人会出现各种的问题，乃至一些并发症。我想，需要早发现早处理的关键是注意每一个细节，能够合理的解释出现这些问题的原因，方能考虑需不需要处理，最终才能谈得上合理的处理方式。
希望你们能够养成查阅书本，查阅文献的习惯，所有的判定应该基于证据的基础，而不是基于你的上级医生。科室不太希望听到某个医生在提出自己观点的时候说“我以前某个病人。。。。，曾经听到某个医院的医生说他有个病人。。。”。我们更希望听到这位医生这样说“我在。。。处看到有组文献说。。。”。所以，希望在你们的病程记录里面看到有自己思想和证据（患者本身的证据和文献证据）支持的内容，哪怕是这样的病程或许会有些跑题。
说到病程书写，我想告诉你们的是，我相信经过中国的这种医学教育后，你们的病案书写已经是超牛了。我不太重视所谓的病历书写规范，我也无意想让你们的病历能够进入医院病案评比的前几名。当然，也不要进入后几名。但是我想强调的是诚实，病历的诚实、思考的诚实、药物使用的诚实、以及向患者和家属交待病情的诚实。对待家属交待病情你们本可以做的很好，但介于你们目前的神外知识局限性和目前的医疗环境，这种交待病情的工作就让管床的你的上级医生去做好了，从这个角度看你是一个幕后具体工作的无名英雄。
还有手术，这样的管床方式你应该有时间参与到手术治疗中去，因为你们绝大多数都不会成为神经外科医生（这不能不说是种遗憾），所以，你只需要做到的就是知道神经外科手术的一些基本概念就可以了。看几类手术，看几个不同部位的手术OK。
关于出科考试，你们应该可以放心了。都会是你所管病人诊治中涉及到的基础和临床内容，所以，在你们分床后请把你管过的病人住院号、名字、病种记录好，考核的时候就从这些病人里面挑选。我会从一个具体的病人开始讨论一些我认为你们这个层面通过转科应该了解的知识点。
最后说说和科室其他医生的关系。这样的转科方式终于把你们从某个具体医生的魔爪里面解放出来了，你再也不是一个只是替他写病历就可以获得好评的秘书了，同时又把你扔进了病人的魔爪。如果你觉得这样很轻松，那就错了。所有的这些病人的管床医生都是你的上级医生，你需要比你的上级管床医生更早的发现问题，向他提出问题，和他讨论解决问题的办法。这样看来，其实你被扔进了所有上级医生的魔爪。
最后关于考核中的专业英语，我想，你看书的时候顺便记一些名词就可以了，我能透露更多的是考试中只有英译汉，绝没有汉译英。关于考勤，由我们科铁面无私的护士长管理，早上我会根据情况查看某个或某些病人的病情，我是07:30到科室开始查房，希望你在我之前能够把你所管床位前一天晚上的情况有所了解，以免耽误大家的手术时间。
不知道我现在给你们说国庆期间你们不用上班（虽然医院规定你们要上班），大假愉快晚不晚了。因为我刚才已经看到两位医生已经来报到了，我原以为你们会8号来报到的。这让我很感动。
下面附件有两个：
一个是神经外科转科医生制度（PDF格式）。
还有一个是PDF的书籍（点击网址从我的网盘下载，我也会通过OA发到科室公共邮箱供你们在平时上班的时候查阅）。这本书供你们参考，不是什么高级的书，选它纯粹是因为它是中文版你们阅读起来会轻松些、写的虽然比较浅显但较全面，能够满足你们目前的大多数阅读需求，如你们有更多的阅读要求可以向我索取其他书籍（另，科室Demo Room里也有一些书籍可供参考）。
这本书你们需要了解这么几个章节：
第1章； 第2章； 第3.1、3.6、3.7章节； 第4.1章节； 第6章； 第7.1、7.2、7.3、7.4、7.5章节； 第8.1、8.2、8.8、8.9章节； 第9.1章节； 第10.1章节； 第11.1章节； 第12.1、12.3章节； 第13章；第17章； 第24章。
祝
未来三个月里转科学习和工作愉快
你的科主任
Kyle Liao
Oct. 01, 14 09AM
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