浅析胆道蛔虫_自贡市第一人民医院

浅析胆道蛔虫

发布时间：2014-12-23 来源：作者：周思寒点击数： 0 次

胆道蛔虫病是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时病人疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期病人可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。

蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80%在胆管内，可为1～100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。蛔虫钻入胆道所引起的胆管阻塞是不完全的，故甚少发生黄疸，主要是蛔虫带入的细菌导致胆管炎症，且可引起急性重症胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆汁性腹膜炎、急性胰腺炎、胆道出血、中毒性休克，甚至死亡。

临床表现

1.腹痛

蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。

2.恶心、呕吐

呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。

3.寒战、发热

胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。

4.黄疸

单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。

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