围手术期患者溶栓安全吗？_自贡市第一人民医院

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围手术期患者溶栓安全吗？

发布时间：2015-05-25 来源：新青年麻醉论坛壹生作者：Sue Hughes 点击数： 0 次

最新注册研究数据显示，术后90天内发生急性卒中的患者在接受溶栓治疗后，手术区总出血率低。

来自德国慕尼黑的Nicolas Voelkel在ESO会上展示了研究结果，他说该研究是首个有关溶栓在围手术期应用安全性的研究，其结果证实tPA可以安全应用于近期手术的患者。

该研究结果尤其给那些小手术后出血风险低及手术7天后如需进行溶栓的患者吃了一颗定心丸。

但论坛主席捷克Robert Mikulik博士也对若患者发生了严重的出血，医生的法律处境表示了担心，“这毕竟是强禁忌，研究中这些患者很幸运，但并不代表其他患者可以同样幸运。到时，统计学可帮不上你，我可能不会去冒这个风险。”

Voelkel博士回答道，在溶栓前，这些研究数据或需和患者、亲属及进行手术的医生共同讨论，以达成共识。

TEMPIS注册研究

Voelkel博士同时指出，溶栓对于急性缺血性卒中患者是非常有效的疗法，但是对于那些既往3个月内进行过手术的患者而言却是强禁忌，“对于这部分患者，我们拥有的数据极少，仅有几例病例报告。”

为了寻找这部分信息，他和他的团队分析了TEMPIS溶栓注册研究的数据，该研究纳入了自2003年来5000例巴伐利亚州东南部接受溶栓治疗的卒中患者。其中，136例患者在接受溶栓治疗3个月前接受过138次外科手术干预。大部分手术是骨科或外伤相关的（43例），还有25例腹部手术和10例心脏手术。

在对手术期到底有多近进行调查，研究者发现其中39例患者在7天内接受了溶栓治疗，99例在8~90天内接受了溶栓治疗。在所有手术中，81例被归类为大手术，出血风险高；57例是小手术，出血风险低。

安全性结果显示8例（6%）患者在手术区出现了血肿。Voelkel博士说，“这一结果惊人的低”。与非7天内接受溶栓治疗的患者（81例患者有6例发生出血）相比，术后7天内接受溶栓治疗的患者（39例患者有4例出血）更易发生出血；大手术后接受溶栓的患者（81例中有6例发生出血）较小手术后接受溶栓的患者（57例中有2例）更易发生出血。其中5例血肿通过对血肿区按压和严密监视而被轻松控制。Voelkel博士指出，其中3例血肿严重，发生于接受了大手术的患者身上。1例患者在行肱动脉取栓术后4天接受了皮下血肿移除。另一例患者在结肠腺瘤切除术后接受了结肠镜下多部位夹闭止血。第3例患者在腰部椎体成形术后9天发生大出血，接受了4袋压缩红细胞输注治疗。手术区的血肿无一致命，但是有1例患者因胃出血而死亡。该女性患者在72天前接受了大脑中动脉动脉瘤弹簧圈栓塞术，后出现微小的蛛网膜下腔出血，并接受了4袋压缩红细胞输注。患者在接受溶栓治疗6天后出现多脏器并发症而死亡。对于手术区外的出血，有13例脑实质出血（均无症状），有1例出现血红蛋白降低，另8例血肿发生的区域与手术无关。

院内死亡率是8.2%，Voelkel博士说，“与其他卒中后溶栓的注册研究数据类似”。对于质疑，Voelkel博士说他并不推荐对低出血风险的术后患者进行低剂量的tPA治疗。“我只是很惊讶有这么多患者并未出现出血事件，1例患者在1周后生产，1例患者刚刚在20天前进行过冠脉搭桥术，还有1例患者3天前进行了阑尾切除术。当我看到这些病例时，我想医生真是疯了，竟然还给他们进行溶栓！但结果是，血肿发生率非常低，并且没有一例患者因为一个手术区的血肿而死亡。

但是博士也承认，有一些术后患者绝不适合进行溶栓治疗。在回答他是否会考虑对近期接受过心脏手术的患者进行溶栓治疗时，博士回答道，“绝对不可能，这显然是禁忌症。”

Voelkel博士声称无相关利益关系。

译：CMT林立

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