欢迎访问自贡市第一人民医院官方网站
联系我们   医院OA办公系统   专家坐诊时间表  
您现在的位置:科室首页 > 科室动态
低钾血症应对策略
发布时间:2016-02-21 来源:临床用药 作者:辰妈妈 点击数:

     话说血钾低了怎么办?答案很简单,补呗!毕竟补钾是低钾血症的基础治疗。然而,「失之毫厘,谬以千里」,补多少?怎么补?其实也是一门学问。

补多少,如何定?

在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则,还有着「补钾 3、6、9」的传说。指的是轻度缺钾(3.0-3.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 3 g;中度缺钾(2.5-3.0 mmol/L)一天额外补充氯化钾 6 g;重度缺钾(<2.5 mmol/L)一天额外补充氯化钾 9 g。注意,这里说的是额外,也就是说如果病人无法进食,还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。

  原发病,要纠正
积极寻找低血钾的原因,治疗原发病。简单概括起来,低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。

低摄:由于钾离子「不吃也排」的特性,摄入不足必定会导致低钾。

高排:持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失,同时,低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。 除此之外,使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。

(细胞)内转移:一般发生于糖尿病患者,补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症,尤其是合并有酮症酸中毒时。

 

 

补钾三个阶段:

口服补钾

初级阶段

    口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行,在肠道吸收率可达 90%。一般来说对于轻型低钾血症的患者,预防性用药都可以选择口服补钾。但口服补钾也有不足之处:对消化道黏膜有刺激作用,服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应,甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。

1. 可选择枸橼酸钾,温开水冲服,每次 1-2 包,3 次/日

2. 氯化钾缓释片 1 g 口服,3 次/日。氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激,并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度,避免高钾血症。

3. 10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁,温水稀释后口服,3 次/日。但原则上不推荐注射液口服,以免造成剂型的浪费。且以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。

    除了药物补钾外,患者也建议多食用一些富含钾的食物,如香蕉、无花果、土豆等。

 

静脉补钾

中级阶段

口服补钾掌握了,接下来就可以进入补钾的中级阶段:静脉补钾,可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。但需要注意的是,静脉补钾需同时加大补液量,这可能会增加心脏负荷,且由于药物刺激性,可能导致静脉炎及疼痛的发生。

15 ml 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 ml,静脉滴注。先用 NS,如血钾已基本正常,则用 GS,这可有助于预防高钾血症。

「千分之三记心间」即静脉滴注时,氯化钾的浓度不宜超过 0.3%,这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。而需要注意的是,这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度,在临床应用时,一般 500 ml 液体中最多加入 15 ml 10% KCl 即可。

 

输液泵补钾

高级阶段

微泵静脉补钾速度均匀,药量准确,能保持最佳有效血药浓度,同时可以减少补液量。说到补液量,一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全,合并严重低钾血症的最佳途径。但缺点是引起高钾血症风险最大,随之的注意事项也较多。其中一个大家都疏忽的地方是,一定要注意选择质量好点的输液泵,否则万一一下泵入过多氯化钾,可引起心脏骤停。

输液泵补钾的方法也分为三个级别:

第一级:10% KCl 15 ml 微量泵加入 35 ml 液体,小于 8 ml/h,优点安全,大静脉即可,补液量小,但补钾量不多。

第二级:药物配置和用量同第一级不变,泵入速度提升为 8-20 ml/h,相对还是比较安全。同时提高了补钾速度,但对血管的刺激性加大,故一般需要中心静脉,必要时心电监护。

第三级:10% KCl 30 ml 微量泵加入 20 ml 液体,10-50 ml/h 泵入。需要注意的是,这时氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h(极量),必须进行心电监护,每小时测血气,每小时测电解质,准备相关抢救药品备用。


收藏   打印   关闭  
上一篇:
下一篇:
更多