手术室器械处置的观念更新与方法改进

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手术室器械处置的观念更新与方法改进

发布时间：2014-03-14 来源：作者：点击数： 0 次

内容索引：

1、目前术后器械处置的模式

2、目前器械清洗存在的问题

3、器械不规范清洗的危害

4、怎样提高器械的清洗洁净度

5、清洁质量的检查方法

6、术后器械的处理流程

7、器械的包装保养及注意事项

8、腹腔镜的检查保养及注意事项

医院应对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品，包括手术器械，都必须统一由CSSD回收、清洗、消毒、灭菌和供应。

一目前术后器械处置的模式

1、手供一体化

2、手术室内专人机械清洗或手工清洗

3、洗手护士自己清洗

二目前术后器械清洗存在的问题

据报道，虽经高压灭菌后，部分医院的无菌物品合格率在75％－95％之间造成灭菌合格率不稳定的因素，最突出的实质性问题还是工作人员的重视程度

只注重清洗过程，不注重清洗结果；

只注重表面，而忽视隐蔽的部位。

《华中科大附属协和医院手术室》

★ 器械的齿纹、螺纹、关节等处不易清洗干净，腹腔镜器械因其关节管腔更多，更易有较多的有机物附着

★ 据报道：“器械清洗后，采用隐血试验，阳性率>90％”

<南京鼓楼医院手术室>

★影响清洗的因素

★结构复杂物品；必须尽可能折御，手工仔细刷洗

★ 污物的性质；污染微生物的数量和状态

★有机物变干；清洗时很难将其彻底去除

★水中加表面活性剂，改变表面张力，加酶裂解有机物可提高清洗效果

三不规范清洗的危害

★ 初次清洗失败，污物累积，清洗更难，沉积的污物对器械具有腐蚀性，加速器械老化、生锈

★ 清洗残留物易形成生物膜，增加消毒难度，特别是管腔类器械

★ 任何残留的有机物会影响消毒剂、灭菌剂的穿透，如消毒、灭菌脏的物品其杀灭过程不可能100%有效

★ 清洁残留物可导致热原反应、过敏反应

★ 清洗不彻底，污物易堵塞管道

★器械清洗的重要性

重复使用的受污染医疗器械必须通过清洗、消毒和灭菌而再生，而受污染手术器械的清洗与消毒是医院再生物品工作中的重中之重，手术器械的清洗质量优劣直接关系到灭菌效果及医院感染的发生。国家卫生部颁布的消毒技术规范和医院感染管理规范中都明确规定，医疗器械必须彻底清洗干净后再进行消毒或灭菌。手术器械使用后残留的有机物质，如血液、脓液、蛋白质粘液、油污等都会有效地阻止微生物与消毒气体的接触，产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，即使灭菌后，也极易形成异物微粒，分解产物等，因此，良好的清洗对必须消毒的物品是最基本要求，对必须经过灭菌的物品更是至关重要。

★在中国，消毒灭菌都已引起足够的重视，但对清洗认识还不足，在欧洲，整个器械的清洗质量需要进行验证，以保证器械再次使用的安全性

★医疗器械的可持续的使用性，取决于器械处理的流程，遗憾的是这个过程中很多因素不能进行监督

★有的微生物生命力很强，不易被清除

★清洗得越好，后续的消毒灭菌就越有保障

清洗彻底

消毒灭菌成功的重要保证

四怎样提高器械的清洗洁净度？

★手术室器械质量管理中，洗涤清洗质量管理是重要的一环、器械清洗效果影响因素较多，如器械污染程度、结构复杂性、去污方法等，所以手术器械应规范清洗，先用流水冲洗器械外表污物。有关消毒技术规范也文明要求，反复使用的医疗器械须经过洗涤溶液浸泡，彻底祛除粘附物后方可进行下一步消毒灭菌工作。

★为提高器械的清洗洁净度，用酶清洗前用流动水初洗，避免为省事、图方便，将使用后的器械直接用配置好的酶清洗液清洗，致使酶液被污染，影响清洗效果。浸泡液的浓度不够，会影响消毒灭菌效果，使用浸泡的酶液应及时更换，以保证达到清洁的有效浓度，并根据浸泡的数量及时更换酶液，保证其有效浓度，从而保证手术室器械质量，控制医院感染

★改进清洗方法

★机械清洗和手工清洗相结合，手工对管腔、轴节等细小复杂部位是最好的清洗手段

★尽量购买可拆卸的腔镜器械

★购置专用腔镜清洗装置

★全手工清洗应尽量创造符合标准程序的条件

五术后器械的处理流程

回收－清点－分类－清洗－消毒－干燥－检查－保养－包装－灭菌

★ 清洗条件

人员

用具

高压水枪、气枪

专用毛刷

润滑剂

除锈剂

多酶清洗液

计时器

白纱布

设备

清洗站

超声洗涤机

人员的准备

l圆帽

l护目镜

l面罩

l口罩

l隔离衣

l手套

l专用鞋

清洗的目的

去除器械上的有机与无机物

有机污染：

(1)血液：最难清洗又最主要的污染，

(2)脂类：酶清洗剂清除效果缓慢

无机污染

(1）锈渍

(2) 水垢

(3) 色斑

清洗

机械清洗:常规器械的清洗

手工清洗:精密、复杂的器械和有机物污染较重器械的初步处理

无机械清洗设备

清洗步骤

1、冲洗:用流动水去除器械表面污物的过程

2、洗涤:用含有清洗剂的清洗用水，去除器械械污染物的过程

3、漂洗：用流动水冲洗洗涤后的器械上的残留物过程

4、终末漂洗：用软水、纯化水、蒸馏水对漂洗过的器械进最终的处理过程

普通器械的清洗流程

1、常水冲洗

2、酶洗液浸泡

3、酶洗液水面下刷洗

4、流动水漂洗

5、终末漂洗

6、润滑、消毒

7、干燥

器械防锈与除锈

1、如何避免器械生锈?

2、尽早清洗

3、多酶清洗

4、水质控制

锈渍的处理和判定：

1、有锈渍的要用除锈剂处理

2、原则上清洗完毕的手术器械不应该有任何锈渍

3、对于一些难以处理的锈斑，可以用白纱布擦拭，如果白纱布没有被锈渍污染，则可以视同合格，否则此器械应该重新清洗或淘汰

腹腔镜器械的清洗流程：

1、各关节打开拆卸至最小单位

2、流动水下彻底清洗

3、毛刷刷洗管腔内面

4、高压水枪冲洗各个腔隙

5、指定位置放置

6、高压水枪吹干镜面并擦干镜身

7、流动水下彻底清洗

8、多酶清洗液浸泡

器械清洗结论：看似简单但极为重要！

做到好要专精与细心！

否则器械就会表现出来！

消毒

1、首选机械热力消毒，其温>90°c，时间>1min

2、也可采用75%乙醇

或者采用其它消毒剂进行消毒（手工清洗）

干燥

1、宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜干燥温度，金属类干燥温度70-90 ℃ ；塑胶类干燥温度65-75 ℃.

2、无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的底纤维絮擦布进行干燥处理。

3、穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。

4、不应使用自然干燥方法进行干燥。

器械清洗后洁净度的判断

洁净

1、器械表面光滑明亮无污点

2、器械的齿部及关节处无血渍锈渍存留

3、用白纱布擦拭被洗器械没有污染

4、精细器械的前端齿槽咬合处应用放大镜检查

不洁净

普通器械的检查与保养

1、应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、水垢等残留物质和锈斑，功能完好，无损伤。

2、清洗质量不合格的，应重新处理；有锈斑，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。

3、带电源器械应进行绝缘性能等安全检查。

4、应使用润滑剂进行器械保养

包装的目的

延续灭菌后的效果到手术包使用前

1、保证无菌器械使用前还能保持无菌的状态

-空气中都有一定量的微生物

-包装的材料、手段、存放的条件与方法等都会影响包装的效果

2、保障手术器械本身的安全

-手术器械磕碰撞的物理伤害

-手术器械对包装本身的损害

包装

l闭合式和密封式

没有无菌的包装，就没有无菌的物品！

封包要求

1、由两人查对

2、包外应设有灭菌化学指示物。

3、闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。

4、纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距装袋封口处2.5≥ cm .

5、医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。

6、灭菌物品包装的标示应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。

包装

1、包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。

2、包装前应依据器械装配的技术规程或图核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械行组装。

3、盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。

4、手术器械应摆放在篮筐或有孔盘中，装放高度不能超过篮筐架。

5、有轴节的器械不应完全锁扣，有盖器血应开盖，管腔保持通畅，精细器械、锐器有保护措施。

6、器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。

7、手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。

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