近日，市一医院心血管内科确诊自发性冠状动脉夹层(Spontaneous coronary artery dissection, SCAD)，该例患者为今年四川省确诊本病的第三例患者，其余两例均确诊自上级医院。

患者为50岁女性，突发胸痛，头昏，四肢乏力3小时入院。院外ECG检查发现三度房室传导阻滞，测血压60/40mmHg，入院后立即予以行急诊冠状动脉造影检查，造影表现为：右冠状动脉螺旋形透明影，透明线两侧分别是真假腔，假腔内对比剂排空延迟，管腔充盈缓慢，对比剂滞留，排空延迟。且病变累及右冠状动脉全程及重要分支，真腔重度狭窄，真腔TIMI血流3级。根据患者病变特点，果断放弃支架介入治疗，选择药物保守治疗。经过一系列的抢救措施，患者病情逐渐稳定，胸痛消失，三度房室传导阻滞及各项生命体征均恢复正常，现已康复出院，生活质量恢复至患病前水平。

自发性冠状动脉夹层是一种比较罕见的心血管疾病，可能导致急性心肌梗死或心脏性猝死。迄今为止，有文献报道的SCAD患者约200例。但这并不代表SCAD的实际发病率，因为约50%SCAD患者首先表现为心脏性猝死，其诊断只能通过尸检来证实。通常认为SCAD是由于冠状动脉壁内滋养血管破裂出血所致，出血量较多时可在动脉壁中膜外三分之一或中膜与外膜间形成大的夹层压迫冠状动脉。动脉粥样硬化的血管其滋养血管密度增加，更容易破裂出血，引起血管夹层。SCAD主要与激素水平改变、冠状动脉外膜炎症、结缔组织缺陷、胸部外伤、主动脉夹层、剧烈活动、药物以及围产期有关。其中围产期是导致SCAD重要原因，机制可能与妊娠和产后阶段体内多种激素水平和血流动力学改变有关。冠状动脉造影的适应证非常宽，在发达国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，国外指南明确指出：无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要均应行冠脉造影检查。（心内科王蔚）