破伤风病人的护理_自贡市第一人民医院

破伤风病人的护理

发布时间：2014-06-18 来源：作者：点击数： 0 次

破伤风病人的护理

一、概述

破伤风是由破伤风杆菌侵入伤口而引起的感染性疾病，破伤风杆菌外毒素主要侵袭神经系统中的运动神经细胞。

（一）病因

破伤风梭菌为革兰阳性厌氧芽孢梭菌，广泛存在于泥土及人畜的粪便中。其菌体易被杀灭，但芽孢的抵抗能力强，需煮沸30分钟或高压蒸汽灭菌10分钟才可将其杀灭。破伤风梭菌及其霉素只有通过破损的皮肤黏膜侵入机体，在缺氧环境下才能生长繁殖。产生大量霉素而致病。破伤风梭菌污染伤口后并非一定发病，局部伤口的厌氧环境是导致发病的主要因素。若伤口窄而深、局部缺血、坏死组织多、异物残留、引流不畅，并混有其他需氧细菌感染而造成伤口缺氧时，才利于破伤风梭菌的生长繁殖而发生破伤风。此外，带有泥土的绣钉、木刺的刺伤、严重污染的擦伤、新生儿脐带处理不当、孕产妇不洁的流产或分娩等均可诱发破伤风、

（二）病理生理

破伤风梭菌产生的外毒素有痉挛毒素和溶血霉素两种。痉挛毒素是引起破伤风症状的主要毒素，其对神经有特殊的亲和力，可引起特征性的全身横纹肌紧张性收缩或阵发性痉挛；溶血毒素引起局部组织坏死和心肌损害，并能影响交感神经而引起大汗、血压升高及心率加快等。

二、护理评估

（一）健康史

询问病人有无开放性损伤病史，了解伤口污染程度、深度、开口小及伤口处理情况。了解病人近期有无人工流产、产后感染或新生儿脐带是否严格消毒等病史。

（二）身心状况 1、躯体表现

(1)潜伏期：破伤风的潜伏期一般为6—10天，最短24小时，最长可达数月。新生儿破伤风一般在断脐后7天左右发生，故俗称“七日风”。一般潜伏期越短，症状越严重，预后越差。

(2)前驱期：病人症状表现不典型，主要表现为全身乏力、头痛、头晕、烦躁不安、打呵欠、咀嚼肌紧张和酸胀等。一般持续24—48小时。

(3)发作期：典型的表现是在肌肉紧张收缩的基础上，出现阵发性痉挛。最先受累及的肌群是咀嚼肌，随后依次为面部表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、最后是膈肌。开始症状是咀嚼不便，典型症状是张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直、屈膝、屈肘、半握拳等姿态。最后膈肌和肋肩肌受影响而出现呼吸困难或窒息在肌肉持续紧张性收缩的基础上，任何轻微的刺激，如声响、光线、震动。触摸或饮水等，均可诱发阵发性痉挛和抽搐。
2、痉挛发作时，病人大汗淋漓、口吐白沫、口唇发绀、呼吸急促、流涎、磨牙、头频频后仰、手足抽搐不止。每次发作持续树苗至
数分钟不等，间歇期长短不一。发作时病人神志清醒，表情十分痛苦、发作频繁者，常提示病人病情严重。病程一般为3—4周。痉挛发作通常在3天内达到高峰，5—7天保持稳定，10天后痉挛发作次数逐渐减少，程度减轻，1—2周后消失。恢复期还可出现一些症状，如幻觉、言语、行为错乱等，但多数能自行修复。

(4)并发症：强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床等。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。膈肌和呼吸肌痉挛可致呼吸困难或窒息。肌痉挛、大量出汗及饮水不足可致水、电解质和酸碱平衡失调，严重者可导致心力衰竭。破伤风病人死亡的主要原因是窒息、心力衰竭。肺部感染和营养障碍等并发症。

三、辅助检查

1、血常规检查2、血生化检查3、渗出物检查

四、治疗要点与反应：消除毒素的来源(如清理除伤口内的异物和坏死组织)；中和有理的毒素；控制和解除痉挛；保持呼吸通畅；给与支持疗法和抗生素等以防止并发症。

五、护理目标：病人焦虑、恐惧减轻或消失；病人呼吸道能保持通畅；病人未发生坠床、舌咬伤及骨折等意外伤害；病人营养摄入能满足机体代谢的需要；病人无发生并发症，或并发症得到有效预防及治疗。

六、护理措施

（一）一般护理
1、休息与环境：病人安置在隔离病房休息，保持环境安静，减少一切刺激，避免诱发因素。室内光线均匀柔和，避免强光照射，防止噪声。治疗与护
理操作尽量集中，可在镇静剂使用后30分钟内进行。严禁探视病人。

2、饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。不能进食者，可给予鼻饲或TPN。必要时遵医嘱静脉补液，纠正水、电解质及酸碱平衡。

加强基础护理，防止意外发生和并发症：加强口腔护理、皮肤护理及预防压疮护理等。加强安全防范措施，防止意外发生，必要时用床栏防止病人坠床；抽搐发作时，需用牙垫防止舌咬伤。床旁常规准备气管切开包等急救物品、药品，一边及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。

3、严格隔离消毒制度：破伤风通过接触传染，应严格执行隔离消毒措施，以防疾病传播。医护人员进入房间时要穿隔离衣、戴口罩、帽子、手套；身体有伤口者不能进入病室内工作；所有器械及敷料均需专用，器械使用后应先浸泡消毒1小时，清洗后高压蒸汽灭菌处理，用后的敷料应立即焚烧，尽可能试用一次性的材料物品。病人的用品和排泄物均应严格消毒处理，防止交叉感染。

一、病情观察：设专人护理，每4小时测量生命体征1次，详细记录抽搐发作的次数、持续时间、伴随症状及治疗效果，加强心肺功能的监测，及时发现窒息、肺部感染、心力衰竭等并发症，病协助医生处理。

配合治疗护理

二、伤口护理：配合医生施行清创术，彻底清除坏死组织及异物，并用3%过氧化氢或1：5000高锰酸钾冲洗和热敷。伤口敞开，并充分引流。经彻底清创后，皮下或肌肉注射TAT 1500U。伤口污染或严重受伤超过12小时，剂量可加倍。成人与儿童剂量相同。注射前必须询问有无过敏史，并常规做过敏试验。如皮内试验阳性者，采用脱敏注射法。

1、中和游离毒素：使用破伤风抗毒素（TAT）中和游离毒素，早起应用，越早效果越好。遵医嘱首次使用破伤风抗毒素2万—5万U加入5%葡萄糖溶液500—1000ml内，静脉缓慢滴入，持续3—6日。或用人体破伤风免疫球蛋白3000—6000U，深部肌肉注射一次。

2、控制和解除痉挛：遵医嘱使用镇静解痉药。病情较轻者，可使用一般镇静剂、安眠药。病情较重者，则可使用冬眠1号，用药过程中应严密观察呼吸和血压的变化。抽搐频繁且用药仍不能控制者，可在气管切开及人工辅助呼吸的条件下，遵医嘱试用硫酸妥钠和琥珀胆碱等肌肉松弛剂。

3、保持呼吸道通畅:吸氧，对病情较重的患者及早作气管切开，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防或减少肺部并发症的发生。必要时可行人工辅助呼吸，并做好气管切开的护理。

4、抗感染：遵医嘱应用抗生素，首选青霉素，既可抑制破伤风梭菌，又能控制其他细菌感染。

（五）健康指导

1、预防：加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁接生，以防止发生新生儿及产妇破伤风。

2、伤后及时注射破伤风抗毒素（TAT）：出现下列情况及时到医院就诊并注射TAT：(1)任何较深的外伤伤口，如木刺、绣钉刺伤。(2)伤口虽浅，但沾染人畜粪便。(3)医院外的急产或流产，未经消毒处理者。(4)陈旧性异物摘除术前。

3、儿童按照计划免疫注射破伤风类毒素，以获得自动免疫。

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