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大咯血的正确急救方法
发布时间:2016-10-20 来源: 作者:袁圆 点击数:

近期,一位连续工作36小时的医生突发大量呕血的新闻颇受社会关注。据相关报道称,该名医生10分钟内先后吐了4、5次血,失血量将近2000毫升。面对突发大咯血,怎么办?


咯血是指喉及喉以下的呼吸道(喉腔、气管、支气管和肺组织)出血且经咳嗽动作由口腔咯出。咯血不是具体的疾病,而是一组临床综合征,多种疾病都可以表现为咯血。

咯血为一种很直观的症状,医师根据患者的症状、体征,结合相关病史基本可以做出咯血的诊断,但须与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别。咯血的病因诊断极为重要,查明病因能够更加合理和有效地治疗咯血。

咯血的临床表现

咯血的症状轻重,除原发疾病的性质外,主要决定于咯血的程度及其发生的速度,同时也与年龄、基础心肺疾病以及心血管系统的代偿能力有关。咯血情况包括痰中带血、整口血痰或咯出鲜血。患者在咯血前常有咽喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状;大咯血时,可有血压下降、出冷汗、脉搏细速、呼吸急促浅表、颜面苍白、恐惧感等。为了明确咯血的病因,应当了解伴随症状和体征。


常见的咯血原因包括:

1、伴有反复咳嗽、咳痰,黄脓痰或脓臭痰等咯血患者,应考虑支气管扩张、肺脓肿。

2、伴有急性发热、咳嗽、咳痰、胸痛等咯血患者,要考虑肺炎。

3、伴有低热、盗汗、体重下降等咯血患者,要考虑肺结核。

4、伴有近期体重明显下降的咯血患者,尤其是40岁以上的患者,要首先考虑支气管肺癌或恶性肿瘤肺转移的可能。

5、伴突发呼吸困难、胸痛或休克者应考虑肺栓塞/肺梗死。

6、伴有基础心脏疾病(冠心病、二尖瓣狭窄、先天性心脏病等),并突发胸闷、气短的咯血患者,要考虑肺水肿、肺淤血。

7、伴有发热及全身出血倾向者须考虑血液病或钩虫病、流行性出血热等传染病。

8、伴有皮疹、关节病变、多系统受累的咯血患者,要考虑自身免疫性疾病的可能。

9、长期服用抗血小板或抗凝药物等,要考虑药物相关性咯血。

10、没有基础疾病,且查体未见明显异常者,需警惕先天性血管畸形。


咯血的确诊

根据每日咯血量可将咯血分为小量(<100 ml),中等量(100~500 ml)和大量(>500 ml);根据每次咯血量可将咯血分为为小量(<50 ml),中等量(50~100 ml)及大量(>100 ml)。通过简单的血常规、胸片检查可初步确定咯血程度及咯血原因。如果需要明确病因,常常需要进行肺CT、肺CTPA、支气管动脉及肺动脉造影等其它检查,此时最好将病人转往有呼吸专科的医院进一步诊治。


咯血需要和呕血进行鉴别,一般通过临床观察即能够鉴别咯血和呕血。咯血时,出血前症状常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等症状;咯出的血一般为鲜红色,多混有痰液。呕血时,则常有上腹部不适、恶心、呕吐等症状;呕出的血一般为咖啡色或暗红色,但有时为鲜红色;呕出的血多混有食物残渣及胃液,常伴有黑便。


突发大咯血的紧急处理

1、咯血时先喉头发痒,自觉有腥味,之后血随咳嗽而出,常与痰液混合,颜色是粉红色或鲜红色,有时带泡沫。小量出血与咳嗽咳痰同时出现,即痰中带血。应安静休息,不要恐慌,头偏向一侧或取半卧位,及时清理病人口鼻腔的血块,保持呼吸道通畅。而大咯血多发生在支气管壁血管破裂时有大量鲜红色血突然咯出,最多可达200~300毫升,病人胸部可放置冷水袋临时压迫止血。立即拨打120急救送院救治。

2、当突发大咯血时,立即去枕平卧头偏向一侧,不要搬动,应鼓励其轻咳尽量将喉头的血块咳出,以免凝结成血块后堵塞气道造成窒息,切不可用力咳嗽,会加重咯血。

3、患者突然咯血停止,面色苍白,烦躁,随即神智不清表明发生窒息,多由于血块阻塞主气道所致或血液广泛淹溺双肺。

4、窒息抢救措施应立即取头低脚高体位,轻拍背部,以便血块排出,并尽快挖出口、咽、喉、鼻部血块咯血是指喉头以下的呼吸道出血,经口腔咯出。咯血一般伴有咳嗽动作。


紧急情况下最简单,最有效的方法之一是倒立病人,清除口咽部的积血,拍击背部,尽可能使气道内血液“倒出来”,达到恢复气道通畅的目的,如患者呼吸恢复,放平患者后清水漱口防止恶心。家里有氧气可给予高流量给氧,等待送医救治。

总之,窒息是大咯血病人最主要、最常见的死亡原因,与咯血时的体位有一定的关系,体健者大咯血窒息死亡率在30~50%,体弱者、老年、原有基础性疾病,窒息死亡率达70%,特别是肺功能差,死亡率达80%以上。健侧卧位、坐位发生大咯血时死亡率明显高于患侧卧位、平卧位。



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