肠梗阻病人的护理_自贡市第一人民医院

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肠梗阻病人的护理

发布时间：2019-11-01 来源：作者：点击数： 0 次

一、定义

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠死亡率：绞窄性肠梗阻

二、肠梗阻的分类

（一）按梗阻的原因分机械性：堵塞受压病变动力性：麻痹性痉挛性血运性：血管栓塞血栓（二）按肠壁血运有无障碍分单纯性绞窄性（三）按梗阻部位分高位小肠低位小肠结肠梗阻

（四）按梗阻程度分完全性不完全性（五）按发展快慢分急性慢性（六）若一段肠管两端完全阻闭襻(pan)型肠梗阻

三、病理生理变化

（一）肠管改变（梗阻部位以上）积气、积液

→肠管高压→静脉回流障碍

→肠壁水肿，变成暗红色

→缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死 → 穿孔

↓ ↓

腹腔血性渗出液粪臭混浊渗出液

↓ ↓

绞窄性

二）全身性生理改变1、体液丧失:水电解质、酸碱失衡；正常消化液约8000ml。高位性肠梗阻→呕吐频繁→低钾、低氯性碱中毒；低位性肠梗阻→潴留于第三组织间隙→低钠、低氯性酸中毒。

2、感染和中毒：细菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量低、感染、低血溶性、中毒性休克→死亡。

4、呼吸循环改变：呼吸功能下降腹胀 →心肺功能障碍下腔回流下降

四、临床表现

（一）症状痛、吐、胀、闭

痛

单纯性机械性肠梗阻反复发作的节律性的阵发性腹部压痛

绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重

麻痹性肠梗阻持续性胀痛

吐

高位肠梗阻呕吐出现早、平凡，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁

低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体

麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性

闭

完全性肠梗阻停止排便排气

高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出

绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便

(二)体征

视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况

触诊：有无腹膜刺激征，有无包块

叩诊：移动性浊音情况

听诊：肠鸣音情况

直肠指诊

如触及肿块，可能为直肠肿瘤肠套叠的套头低位肠腔外肿瘤

（五）治疗

（一）基础治疗1、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：不论采用手术和非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。2、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一。

3、防止感染和毒血症：应用抗生素对于防止细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。此外，还可以用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。

（二）解除梗阻分手术治疗和非手术治疗

1、手术治疗：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。

2、非手术治疗：是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用中医中药辅助治疗。在采用非手术治疗法的过程中，需严密观察病情变化，以免丧失手术时机而影响预后。

六、护理措施

（一）、非手术疗法的护理

（二）、术前护理

（三）、术后护理

（一）、非手术疗法的护理

（1）禁食，待肛门排气后方可进食；

（2）胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；

（3）体位：生命体征平稳可取半卧位；

（4）镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；

（5）缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；

（6）呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状；

（7）严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；

（8）防治感染和毒血症；

（9）严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。

（二）、术前护理

1、维持体液和水、电解质、酸碱平衡（1）监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断血容量有无不足。（2）观察呕吐物、胃肠减压引流液的量及性质，记录24小时的出入量。（3）观察并记录皮肤弹性及黏膜改变情况，判断有无体液不足的存在。（4）及时送检标本，追踪电解质、肾功能等检查结果，及时报告医生。（5）遵医嘱补充液体量及电解质。

2、缓解疼痛（1）关心患者，耐心倾听患者主诉，给予精神安慰和心理疏导。（2）调整舒适的体位，提供安静舒适的环境，减少外界刺激。（3）观察疼痛的性质、程度及时间部位，必要时遵医嘱给与止痛药，并观察效果。（4）不可随意应用吗啡类止痛药，以免掩盖病情。

3、增强舒适度（1）留置胃管，持续胃肠减压，并观察引流液的量、颜色和性质。（2）妥善固定胃管，保持引流通畅。（3）关心安慰患者，讲解胃肠减压的目的及意义，使患者重视胃肠减压。（4）必要时遵医嘱给予灌肠、肛管排气、鼻饲药物等处理。（5）患者呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎。

4、并发症的预防和护理（1）加强对生命体征的监测和腹部体征的观察。（2）肠道功能恢复前保持有效的胃肠减压，减轻胃肠道张力，并，妥善固定引流管，保持管道通畅。（3）遵医嘱合理使用抗菌药并观察疗效。（4）遵医嘱给予营养支持，补充蛋白质或输血，增强机体抵抗力。

（三）、术后护理

1、卧位：根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后，血压、脉搏平稳给予半卧位。2、饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气拔出胃管后当日每1-2小时饮20-30ml水，第2日喝米汤，第3日流质饮食，1周后改半流质饮食，2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。3、活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能回复，防止肠粘连。4、防治感染：遵医嘱给予抗生素。5、病情观察：观察生命体征、伤口敷料及引流情况，及时发现有无并发症的发生。

七、健康教育

1、养成定时排便的习惯。2、忌暴饮暴食，避免刺激性食物。3、饭后尽量避免剧烈活动，防止发生肠扭转。4、注意饮食卫生，定期驱虫，预防肠道感染。5、食物应切细、嚼烂，选择易消化、低脂、富含维生素食物。6、出现腹痛、呕吐、腹胀、排便习惯改变等及时就诊。

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