欢迎访问自贡市第一人民医院官方网站
联系我们   医院OA办公系统   专家坐诊时间表  
您现在的位置:行政职能处室首页 > 处室动态
气胸病人的护理
发布时间:2019-12-03 来源: 作者: 点击数:

胸膜腔内积气即为气胸

据性质分类
闭合性(单纯性)气胸开放性(交通性)气胸张力性(高压性)气胸


病因和发病机制:

胸腔内出现气体仅在三种情况下发生:肺泡与胸膜腔之间产生破口,气体将从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破口闭合;胸壁创伤产生与胸腔的交通,也出现同样的结果胸腔内有产气的微生物

临床表现

闭合性:

?积气小<30%无明显症状;
?积气大:胸闷胸痛气促气管移位.伤侧叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失。
开放性:
?胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、烦躁、发绀、休克,气管心脏移位,伤侧叩诊鼓音听诊呼吸音减弱或消失

张力性:
?严重或极度呼吸困难,大汗淋漓,发绀, 烦躁不安
?气管移位,颈静脉怒张,纵膈与皮下气肿

辅助检查
1 影像学检查 主要为胸部X线检查。
2 诊断性穿刺 胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在,又能抽出气体减轻胸膜腔内压,缓解症状。张力性气胸者有高压气体向外冲出,外推针筒芯,抽气后减缓但很快又加剧,如此反复。

处理原则

以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开 放性伤口,通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。
 1 胸膜腔闭式引流 目的:1)引流胸腔内积气、积血和积液;2)重建负压,保持纵隔的正常位置;3)促进肺膨胀。 
 适应证:外伤性或自发性气胸,血胸,脓胸或心胸外科手术后引流。
2 不同类型气胸的处理
(1)闭合性气胸
 1)小量气胸者的积气一般可在1-2周内吸收,无需处理。
 2)中量或大量气胸者,可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷,必要时行胸腔闭式引流术,排出积气,促使肺尽早膨胀。
 3)应用抗菌药防治感染。

(2)开放性气胸
 1)紧急封闭开放性气胸伤口:使开放性气胸立即转变为闭合性气胸,赢得抢救生命的时间。可用无菌敷料如凡士林纱布、纱布、棉垫或其他清洁器材封盖伤口,再用胶布或绷带包扎固定,然后迅速转送至医院。
 2)行胸膜腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸困难。
 3)清创,缝合3胸壁伤口,并作胸腔闭式引流。 
 4)开胸探查:对疑有胸腔内器官损伤或进行性出血者,经手术止血,修复损伤或清除异物。
 5)预防和处理并发症:吸氧,补充血容量,纠正休克,应用抗菌药预防感染。
(3)张力性气胸:是可迅速致死的危急重症,需紧急抢救处理。
 1)迅速排气减压:危急者可在患侧锁骨中线与第2肋间连线处,用粗针头穿刺胸膜腔排气减压,并外接单向活瓣装置。
 2)胸膜腔闭式引流:目的是排除气体,促进肺膨胀。放置胸腔引流管的位置是在积气的最高部位(通常于锁骨中线第2肋间)。
 3)开胸探查:若胸腔引流管内持续不断溢出大量气体,呼吸困难未改善,提示可能有肺和支气管的严重损伤,应手术探查并修补裂口。
 4)应用抗菌药防治感染
1 维持有效气体交换 
(1)现场急救:胸部损伤病人若出现危及生命的征象时,护士应协同医生施以急救。 
(2)维持呼吸功能1)对开放性气胸者,立即用敷料(最好是凡士林纱布)封闭胸壁伤口,使之成为闭合性气胸,阻止气体继续进入胸腔。2)闭合性或张力性气胸积气量多者,应立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流。 
3)供氧:及时给予气促、呼吸困难和发绀病人吸氧。4)体位:病情稳定者取半坐卧位,以使膈肌下降,有利呼吸。5)人工呼吸机辅助呼吸:密切观察呼吸机工作状态和各项参数,根据病情及时调整参数。 
(3)加强观察:密切观察、记录生命体征。观察病人有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状;呼吸的频率、节奏和幅度等;气管移位或皮下气肿有无改善。
2 减轻疼痛与不适(1)当病人咳嗽咳痰时,协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁,以减轻咳嗽时疼痛。(2)遵医嘱给予止痛剂
3 预防肺部和胸腔感染(1)密切监测体温:每4小时测量一次,若有异常,及时通知医生。(2)严格无菌操作1)及时更换引流瓶,避免胸腔引流管受压、扭曲,保持胸腔闭式引流通畅。 2)及时更换和保持伤口敷料清洁、干燥。(3)协助病人咳嗽咳痰。(4)遵医嘱合理使用抗菌药。(5)加强对气管插管和切开的护理:作好病人呼吸道护理,包括清洁、湿化和保持通畅,以维持有效气体交换。
4 作好胸腔闭式引流的护理(1)保持管道密闭1)随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落。2)保持水封瓶长玻璃管没入水中3—4CM并直立。 3)用油纱布严密包盖胸腔管周围。4)搬动病人或更换引流瓶时,应双重夹闭引流管,防止空气进入。5)若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即用双钳夹闭引流导管,并更换引流装置。6)若引流管从胸腔滑落,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医生进一步处理。(2)严格无菌技术操作,防止逆行感染。1)保持引流装置无菌。2)保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥,一旦渗湿应及时更换。3)引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100CM,防止瓶内液体逆流入胸膜腔。4)按常规定时更换引流瓶,更换时严格无菌技术操作规程。(3)保持引流通畅1)体位:病人取半坐卧位和经常改变体位,依靠重力引流。2)定时挤压胸腔引流管,防止其阻塞、扭曲和受压。3)鼓励病人咳嗽和深呼吸,以便胸腔内气体和液体排出,促进肺扩张。(4)观察和记录 准确记录引流液颜色、性质和量。(5)拔管1)拔管指征:置管引流48—72小时后,临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24小时引流液少于50ML、脓液少于10ML、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促时,即可终止引流,考虑拔管。 2)协助医生拔管:嘱病人先呼吸一口气,在其吸气末迅速拔管,并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口并包扎固定。 3)拔管后观察:拔管后24小时内应密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等,若发现异常及时通知医生处理。
自发性气胸为常见病,保守治疗复发率高。电视胸腔镜手术(video assisted thoracic surgery , VATS )是胸部微创外科的代表性手术,也是现代胸外科发展的方向。我国自1993年开展胸腔镜手术,与传统开胸手术相比,电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快和对美容影响小、住院时间短等优点,深受广大患者和医生的欢迎。 


收藏   打印   关闭  
上一篇:
下一篇:
更多