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Du,Del,weak D,partial D辨析
发布时间:2016-09-22 来源: 作者: 点击数:

Du是一旧血型名称,也是一个测试的实验,不过早期使用人源多克隆试剂,立即离心没有凝集,做到抗人球才能做出来的血型叫做Du血型,这实验叫Du测试。但当单克隆试剂发展后,使用单克隆试验,会把以前多克隆需做到Du才能做出的血型,立即离心就能做出阳性为D(+)血型。这时候问题来了,所以单克隆试剂做到IAT抗人球才能做出来的血型也叫Du,那不就跟之前使用人源多克隆作出的的Du血型混乱了。

所以之后就把Du这血型定义为使用多克隆抗体所做出的弱D血型,方法虽叫Du test,但也沿用,但大部份后来改用单克隆试剂所做出的弱D试验,就不叫Du试验,改名叫weak D 试验,也就是弱D试验。而且由单克隆试剂做出的血型也不叫Du型,直接就叫弱D型,并且分出有弱D第一型,第二型,...第十五型.....到目前,前几天查好像有七十多型吧。而大陆及台湾则常见弱D第十五型。

原则上不管Du,weak D都是阳性的,只是抗原较弱,一般weak D 每红细胞上约只剩300~700抗原基。所以当患者,弱D可以输阳性或阴性。但输血科可以不做弱D,直接立即离心就当阴性,发给D阴性血是没问题的,但为什么不甘脆测试是否是弱D给输阳性血就好?

所以接下来就解释部份D,partial D。

部份D是D的外显基因五或六的变异,造成D抗原的变异,所以常见有DVI型的变异。当外显六基因变异,他的总抗原数量是相当的,还是每细胞约22万到26万左右,但抗原的专一性改变了。所以使用早期的多克隆抗血清可能会有1+~2,3+, 但用现在的单克隆试剂,因为单克隆的专一性太高了,不管IgG,IgM立即离心都几乎是没凝集,必需做到IAT才能3~4+凝集,所以反应的结果和弱D的格局类似。

所以这下子有问题了。部份D的患者,输了阳性血会产生抗D,但弱D的患者输阳性血是不会产生抗D的,但部份D的反应格局和弱D却是一致的。输血科使用单克隆抗D立即离心阴性可能是真阴性或弱D或部份D,但做到抗人球阳性则可能是弱D或部份D,这时若定义此病人是阳性,输给阳性血,就会有问题了:弱D输阳性没问题,但部份D输阳性血会产生抗D抗体!所以在输血科的角度而言,不做弱D,直接给D阴性是安全的,但做了弱D,无法分别是弱D或者部份D,无法决定输阴性或阳性,还是得给阴性血,那做了弱D就白做了,所以甘脆不做弱D,一律给D阴性就是安全了。

最近的文献也发现弱D有几型,输了阳性血也会产生抗D,比如弱D的4.2型。所以基本上弱D给阳性有风险,故不管弱D或部份D,反正这种格局的就一律输阴性的。但弱D或部份D都是属于阳性献血员则是没争议了。

到里,都还是外国人的一些问题,接下来的Del则是中国人或东方亚洲人的特殊状况,这在世界文献中的报告相对少多了。

讲Del之前,先讲一下试剂。现的试剂多是单克隆IgG,+IgM或只IgG,少部份可以买到只IgM的。注意一下说明书,多是试管或玻片法可用。所以多是立即离心判读使用的。 若要做到IAT,抗人球,要注意,若买到只IgM的不能做抗人球,偶而有几家出poyclone IgG,(Sanquin 及Immucor) 但不见得代理。但卡片内的几乎都是IgM的,除非是配血卡,外加要买IgG的瓶装试剂才能做弱D。步骤也是和抗筛或抗体鉴定一样。但目前的单克隆抗D试剂,立即离心是做不出部份D的, 除了我刚提的多克隆抗D,立即离心才能做出部份D阳性。但除了有一张Biorad卡,有注明DVI(+)的,那张卡是为新生儿准备的,为了区分新生儿的溶血症是否是部份D造成的。

若要区分部份D或弱D,除了分生外,有一组D抗原的谱血清试剂可以区分出DV,或DVI等部份D,但少有人进这种试剂。所以一般不管血站或医院输血科没有能力去区分是弱D或者部份D,因为反应格局一样,所以输血策略上比较保守,就会输阴性血。这也是为什么输血科都不做弱D的原因!

再来讲Del。Del是弱D阴性的人,理论上应该就是真阴性,但有无聊人士,再去做D抗原的吸收放散,居然发现原来弱D阴性的血细胞上还是有部份人还是可以测到很弱很弱的D抗原,就叫他是Del。

这种Del细胞每红细胞约30~100抗原基,用一般弱D抗人球是测不到的。原本也以为这没什么了不起的,只不过弱弱D而已吧,想不到也闯出了一番名堂。原本发现有D阴性患者输D阴性血,会产生抗D。一直搞不清怎么回事,追踪下来,发觉他输到的阴性是假货,也是Del。所以阴阳难辨,就误输了假货产生抗D了,这和部份D不同,部份D是阳性输阳性血,Del是阴性输阴性血。有些无聊的人又去分Del的基因型,发觉东亚区常见的Del基因型是A1227G变异型。这一类的变异型又常见是dCcee型,也就是带大C的D阴性。所以台湾曾发展一快速筛Del的方法,就是若遇到D阴性弱D也是阴性的,测试若是C阳性,则大部份都是Del。其相关性约近九成。进一步去调查凡Del的阴性人,不管怀孕妇或输血,都不会产生抗D。有产生抗D的,几乎都是真阴性。所以结论有一点可以下成,Del应当阳性献血员!

Del红细胞上虽只有30~100抗原基,但输个一百两百也相当于输了几CC的阳性血,也会是致敏原。而Del (或者说Rh分型是dCee) 的阴性者,几乎可以当阳性患者输阳性血是不会产生抗D的,紧急找不到阴性血时,可以大胆给阳性血不会产生抗体的,( 虽未有发表,但事证似乎显示如此)。

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