自贡市第一人民医院 --- 妇产科
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聊到瘢痕子宫，许多人会认为：“不就是肚子上有条疤嘛！”、“不就是上次生产是剖宫产嘛！这次接着剖就可以了”……
事实果真如此吗？
今天，小编就为您揭秘"瘢痕子宫"那些不为人知的秘密......
一、什么是瘢痕子宫？
瘢痕子宫即疤痕子宫，如：行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术，子宫畸形矫正术、宫腔操作后的子宫穿孔等都会给子宫留下疤痕
目前以剖宫产所致的瘢痕子宫居多
二、什么是子宫瘢痕妊娠？
二胎时代来临，越来越多妇女加入再孕行列，子宫瘢痕妊娠也越来越多......
子宫瘢痕妊娠（CSP、也称切口妊娠）指孕囊或胚胎在剖宫产术后所形成的瘢痕处着床，是一种特殊类型的异位妊娠
三、CSP早期诊断很重要
CSP因无特征性症状，常被忽视，部分表现为少量阴道出血，部分是行人流术时或药流时发生大出血
医师建议：既往有子宫手术史的女性一旦怀孕，建议尽早来院就诊，行B超检查，以排除瘢痕妊娠可能
四、瘢痕妊娠的危害多
孕早期：胎盘着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠)，易造成子宫破裂，此时建议终止妊娠
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孕中期：切口妊娠未及时终止，胚胎越长越大，穿过疤痕，可直接导致子宫破裂
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孕晚期：孕28周左右，胎盘渐移至疤痕上，并深扎进子宫，医学上称“凶险型前置胎盘”，临床上处理非常棘手，常需进行子宫切除，甚至可能导致孕产妇的死亡
五、风险这么大，瘢痕妊娠
一定要行人工流产吗？
当然不是， 剖宫产后再孕，建议孕早期做超声等相关检查，排除切口妊娠并坚持孕期产检，若有不适及时就医
六、CSP的治疗
一旦确诊，建议尽早终止妊娠
治疗原则：
清除病灶、预防出血、保留生育功能
手术治疗：
1、行双侧子宫动脉栓塞术（UAE）后清宫
2、行腹腔镜、宫腹腔镜联合、经阴道或开腹行病灶切除术
药物治疗：
甲氨蝶呤（MTX）全身或局部用药
治疗方法的选择应根据个人情况综合制定
建议按照医生要求定期进行超声和血HCG检查，直到HCG降至正常，超声提示病变局部血流信号完全消失且包块逐渐缩小
七、瘢痕子宫可以顺产吗？
瘢痕子宫分娩，应根据自身情况和医生意见，选择最合适的分娩方式
分娩前，需要注意做好评估，提前准备
分娩过程中，积极配合医生，防止出现子宫破裂、出血等危害
孕妇自身也应做好心理准备
八、瘢痕子宫术后
多长时间可以受孕？
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建议剖宫产术后，至少2年及以上再次怀孕比较安全
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后间隔3-6个月受孕是安全的
若术中肌瘤腔贯穿子宫全层或切口感染，应延长受孕时间至术后1年
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人工流产术致子宫穿孔导致者，建议避孕至少半年以上，行B超检查无瘢痕愈合不良等，再计划妊娠
“二胎政策“的开放，是当今社会发展的需要
建议瘢痕子宫的女性，孕前到正规医院行孕前检查，查看瘢痕恢复情况，评估目前子宫状况是否适合再次妊娠。怀孕后，孕早期行B超检查孕囊位置，排除瘢痕妊娠
争取顺利“渡劫”，早日飞升
撰稿：李娟
编辑：刘曦
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