处室介绍_自贡市第一人民医院

质控办简介

自贡市第一人民医院质量控制科是旨在控制医疗质量、提高医疗水平，确保全院医疗工作安全、持续运行的医疗管理部门。质量控制科主要负责医院医疗质量管理工作，主要包括医疗业务督导、质量控制、确保医疗质量、提高医疗水平。科室现有专职工作人员5人，其中医生2人（副主任医师和主治医师各1名），护理人员3人（中级职称）；另有31名兼职质控专家，以具有丰富临床经验的专家为主，涵盖了临床内科、外科、妇产科、儿科、中医科及护理各领域。

科室主要工作介绍：

一、医疗管理

1. 政策落实：及时掌握国家新出台的相关医疗政策、法律法规.

2. 社会责任：参与国家、省市节日或重大政治活动前期的安全检查工作，确保医院各项医疗活动在期间的正常运行，完成上级部门布置的各项指令性任务。

3. 文书拟定：拟定全院医疗、质控、工作计划，经上级领导批准后组织实施；制定和完善医院医疗、质控、相关的规章制度和规范并监督执行.

4. 会议组织：定期召集医疗质量与安全管理委员会，反应问题，并对各会议决议进行贯彻实施；定期向医院质量与安全管理委员会汇报工作，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策支持。

5. 工作落实：院级质控专家质控查房、终末医疗质量与控制、四合理检查考核及评价、医疗质量分析反馈及改进、定期发布医疗质量信息、全院医疗质量安全教育、临床路径与单病种质量管理等。

二、医疗督导

1. 监督检查：深入科室了解和掌握情况，督促各种制度和规范的执行；督促各级医务人员履行职责，认真执行各项医疗核心制度和技术操作规程；检查各科室医疗业务开展情况，发现问题及时研究解决；组织召开科主任会议，掌握和了解各科室在质量管理上存在的问题，对业务和管理经验进行讨论交流。

2. 考核指导：分类制定临床医技科室医疗质量考核细则，并根据医院实际情况对考核指标不断修改完善，提交院长批准后实施；分析全院及各科绩效考核结果，找出缺陷，提出整顿和改进办法。

三、医疗质量控制

1. 基础医疗质量控制：督促检查临床、医技科室医疗核心制度的落实和执行情况；

2. 环节医疗质量控制：组织安排医疗质控专家的质控查房，针对科室交接班、三级医师查房、运行病历书写及科室医疗服务质量管理等工作进行检查，对质控查房过程中发现的问题进行记录、汇总并督促整改。

3. 终末医疗质量控制：每月提取归档病历，安排医疗质控专家对归档病历进行评审并对结果进行电脑录入和统计分析；对全院及各科室的医疗质量控制指标完成情况进行监控、分析与考核。

4. 培训考核：负责组织全院医疗人员的医疗质量安全教育培训和考核工作；协助人力资源处做好卫技人员晋升、考核、奖惩及调配工作。

信息科概况

自贡市第一人民医院信息科是医院信息管理的职能部门，由病案室、统计室、图书室三个部门组成，主要负责对病案统计信息、医学情报及图书资料等进行收集、加工、存贮、传递、咨询、查询、反馈等工作，为医院各部门的良性运行、医院绩效考核工作的进行、临床科研工作的开展和医院领导的决策分析提供有力的事实依据。
目前信息科有工作人员12人。其中专业技术人员9名，非专业技术人员3名;其中本科生学历11名（在读研究生1名）、大专学历2名。高级职称2名，中级职称3人，初级职称及以下7人。
    病案室主要负责病案信息采集、整理、质控、编码、归档、查询工作，其中3名人员已取得国际疾病编码ICD-10资格证书。在医院各级领导的带领下，病案室积极开展病案现代化管理工作，不断创新，实现了全病案数字网络管理，逐步建立了一套现代的病案质量管理体系，制定并完善了相关的标准化、制度化、规范化管理，充分发挥信息反馈作用，减轻了劳动强度，简化了工作流程，使资源共享，又满足了医院管理及临床医疗、科研、教学的需要。目前已在全院范围实施电子病历及病案首页，实现了信息共享，并对各种数据库进行统一。当病人办理住院手续时，住院处将病历首页中病人的基本信息录入，这样就保证了基本信息的准确性，病人出院结账后，病人的基本信息就可以通过网络传送到编码组和统计组。病案统计始终奉行 “服务好临床，服务好患者”的工作理念。
    统计室负责医院统计资料的收集、整理、汇总、分析。对医院各部门报送的的各类统计资料进行审核和质量监督; 及时、准确、完整地填报上级卫生行政部门颁发的统计调查表;对本单位的计划执行、业务开展和管理工作等情况进行统计分析，实行统计咨询和统计监督;向医院领导、医院职能部门和各业务科室提供综合统计信息和提供统计分析报告，为医院管理提供统计服务。统计室已基本实现统计工作模式网络化，所有的数据采集、汇总、统计分析均实现网络化、数字化，应用医院综合信息数据平台开展数据挖掘与分析项目，开发数据深层次应用。
    图书室负责医院图书、期刊、电子资料、中外文数据库管理工作，开展医学文献检索和各类咨询服务，为医务人员的论文写作、论文投稿、科研选题、科研立项、成果鉴定、新项目开展等提供医学文献参考及支持。2004年建成多媒体电子阅览室，为医院各级人员提供舒适、整洁、肃静的阅览环境，为读者创造良好的学习条件。一直以来，图书馆坚持走图书资源无纸化、服务便捷化的发展方向，先后引进了清华同方医学期刊系统、维普医学期刊系统、万方医学网系，为医院各级人员提供优质的信息服务。

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