1、皮层功能区手术(皮质运动区、感觉区及语言区等重要皮质功能区的辩识)
2、癫痫手术(致痫灶的范围确定及切除后的评估)
3、复杂颅底肿瘤手术(前中后复杂颅底肿瘤切除中颅神经的辩识与保护)
4、微血管减压术中颅神经的辩识与保护
5、脑干手术
6、椎管内、髓内肿瘤切除术、脊椎疾病及矫形手术中脊神经的辩识及保护
7、周围神经手术
8、头颈血管手术脑功能的监测及保护(动脉瘤夹闭,AVM、颈动脉内膜切除术)
9、乳突根治、腮腺及面部肿瘤切除术
手术中“读懂”神经信号的神秘人……
发布时间:2020-12-28 来源: 作者:李惠敏 点击数:
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手术间里、无影灯下 医护人员围着手术台各司其职 一台台手术正在紧张有序地进行着 ...... 距离手术台约两米的一角 有个独立的工作台 两名身穿手术衣的“绿衣人” 目不转睛地盯着屏幕上波形图、数据参数 这些内容的一丝丝变化 都能牵动她们的“神经”
此刻 他们正在利用神经电生理监测技术 实时监测着患者的神经动态 神经是否受到损伤、手术效果如何等 全藏在波形图里 神经电生理室、神经外科、麻醉科、手术室合影 自贡市第一人民医院神经电生理室开展神经电生理术中监测,现已成为临床手术中监测神经功能完整性、减少神经损伤、提高手术质量的一个不可或缺的重要组成部分。在神经电生理室、神经外科、麻醉科、手术室等多学科协作配合下,针对患者病情,制定个性化监测方案,完美守护了患者的神经功能。 01 癫痫手术中的应用 患者反复癫痫发作,经过正规抗癫痫药物治疗仍未控制发作,诊断为难治性癫痫。 术前通过多学科讨论制定手术方案和电生理监测方案,在皮层脑电图监测下左侧颞前叶病灶+致痫灶切除。 术中在切除病灶、致痫灶前通过放置皮层电极监测痫性放电进一步明确致痫灶范围;切除病灶、致痫灶后再次通过放置皮层电极监测证实致痫灶完全切除。 患者术后未再有癫痫发作,复查头皮视频脑电图也未再有痫性放电出现,通过手术治愈癫痫。
02 颅底肿瘤手术中的应用 颅底肿瘤手术是神经外科手术中的高难度手术之一。以听神经瘤切除术中保护面神经为例。 电生理术中监测的应用能让术者精确的、高效的辨识颅神经,并且能随时提醒修正术者的操作,提高颅神经的保护率。 电生理术中监测的应用使面神经解剖、功能得以更好保护,术后患者面神经功能达到HB2级以上。 03 脊椎、椎管手术中的应用 以一例颈5-6节段椎管内脊髓腹侧肿瘤的患者为例,术前四肢感觉运动功能障碍明显,椎管内空间狭小,肿瘤位于脊髓腹侧且体积大,各段颈神经根之间距离较短。 术中监测 术中运用神经电生理监测可以提示神经及脊髓受刺激的程度,辨别正常神经根及载瘤神经,肿瘤切除完毕还可以检查脊髓及神经根功能是否完整。 术后患者四肢运动感觉正常,术前症状消失,无新增神经功能障碍。 04 微血管减压术的应用 三叉神经痛,号称天下第一痛,还有面肌痉挛以及罕见的舌咽神经痛、膝状神经痛等,均需通过颅神经的微血管减压术(MVD术)或选择性颅神经根切断术(PR术)解除病因。 在实施MVD、PR术时,必须准确的判断各颅神经,若减压不充分或错切颅神经,轻则患者依然疼痛剧烈,重则可能导致声音嘶哑、饮水呛咳等功能障碍,甚至有可能因为损伤延髓及其血管而危及患者生命。 在麻醉科团队、电生理团队的完美合作下,进行了环甲肌穿刺定位,以及精准监测患者颅神经,提示是否充分减压,让此类手术变得更加安全可靠,且能判断预后。
神经电生理术中监测的应用标志着自贡市第一人民医院神经外科迈入了功能神经外科的新高度。 (注:以上真实案例图片均由我院神经外科、神经电生理室提供,未经同意,一律不得转载使用,否则将追究其法律责任。) 神经电生理术中监测 开展的项目 体感诱发电位监测 ——监测上行感觉传导系统功能 运动诱发电位监测 ——监测下行运动传导系统功能 脑干听觉诱发电位监测 ——通过听觉传导监测脑干功能状态以及听神经功能 自由肌电图及触发肌电图监测 ——通过靶肌肉监测颅神经、脊髓神经根以及外周神经的功能 神经动作电位监测 ——通过直接刺激周围神经干监测周围神经运动感觉传导功能 颅内皮层脑电图监测 ——监测大脑半球皮质功能 术中皮层功能区定位 ——大脑皮层运动、感觉、语言等功能区定位以及中央沟定位
神经电生理术中监测的临床应用 1、皮层功能区手术(皮质运动区、感觉区及语言区等重要皮质功能区的辩识) 2、癫痫手术(致痫灶的范围确定及切除后的评估) 3、复杂颅底肿瘤手术(前中后复杂颅底肿瘤切除中颅神经的辩识与保护) 4、微血管减压术中颅神经的辩识与保护 5、脑干手术 6、椎管内、髓内肿瘤切除术、脊椎疾病及矫形手术中脊神经的辩识及保护 7、周围神经手术 8、头颈血管手术脑功能的监测及保护(动脉瘤夹闭,AVM、颈动脉内膜切除术) 9、乳突根治、腮腺及面部肿瘤切除术
现代精准医学模式下,手术既要切除病灶,又要尽可能的保全患者的功能状态,是手术医生追求的目标。术中通过多模态神经电生理监测技术,实时了解患者神经功能状态,给手术医生提供可靠的信息,既守护了患者神经功能的完整性,也确保了患者的生命安全。
顾问:黄琳明 廖可立 唐国强 审核:邱涛 黄林 撰稿/图文编辑:童瑜 喻敏 雷威
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