被“盔甲”裹住的心脏心累不已自贡市一医院成功开展心包剥脱术

被“盔甲”裹住的心脏心累不已自贡市一医院成功开展心包剥脱术

发布时间：2022-08-25 来源：作者：熊伟张远强点击数： 0 次

44岁的杨先生今年一直感觉肚子很胀，一天比一天累，逐渐出现双下肢水肿，纳差乏力，走路都走不动。他前往自贡市第一人民医院心血管内科住院检查发现，心包明显增厚，心脏跳动严重受限，输液治疗没有好转，明确诊断为缩窄性心包炎。

心内科立即联系心胸外科会诊，心胸外科会诊后建议立即手术治疗。在做好各项术前准备后，心胸外科团队为患者进行了心包剥脱术。打开胸骨后发现心包非常坚韧，全是钙化的组织，约1.5cm厚，壁层和脏层心包紧紧地粘连在一起，如同一个“铠甲”束缚住了心脏，完全看不到心脏跳动。手术剥离这样的心包非常困难，稍有不慎，就可能把冠状动脉或心脏剥破，造成难以控制的大出血，非常危险。在心胸外科团队的努力下，首先从心包正中剥离出了一道口子，终于看到了心脏的跳动，心脏激动的从心包内“跳”了出来，小心翼翼地逐渐向心脏两侧剥离切除完了心包，心脏恢复了正常的跳动，术后患者双下肢水肿消失，腹胀消失，心累气促症状也消失了，恢复到了正常的状态，目前定期随访，心脏恢复良好。

心胸外科主任张远强主任介绍，每个人的心脏外面都有一层膜叫做心包，心包和心脏之间有少量液体，心脏跳动时可以起到润滑作用。正常的心包很柔软，不到1mm，心脏在其内部无障碍跳动。然而，在各种感染因素、心脏外科手术后、胸部放疗等原因可能导致心包炎，有一部分转为慢性缩窄性心包炎；使得原本很薄的心包增生、粘连、变厚，厚达1cm以上，这层厚厚的盔甲束缚着心脏的跳动，限制了心脏的舒张及收缩功能，从而患者出现腹胀、食欲不佳、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿、胸闷、气紧、劳力性呼吸困难、乏力、活动量下降等症状。

缩窄性心包炎患者通常起病隐匿，临床症状多种多样，自然病程预后欠佳，未经治疗的患者多数于数年内因病情恶化而死亡。确诊缩窄性心包炎后应积极控制原发病的同时尽早实施心包剥脱手术，此是解除心脏机械性压迫唯一有效的治疗方法，以免发展到心源性恶病质，严重肝肾功能不全等并发症，影响患者预后。故早期诊断，尽早手术治疗是改善预后的关键。

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