【急救常识】急诊急救场上马蜂与医生的较量

【急救常识】急诊急救场上马蜂与医生的较量

发布时间：2016-11-06 来源：作者：倪琳杰点击数： 0 次

小到毫不起眼的马蜂究竟有多么厉害？国内多地区报道的蜂蛰伤案例告诉我们，被马蜂蛰伤真的会要了病人性命，面对这种情况，我们能够做些什么？

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自贡市第一人民医院肾病内科
电话：0813-2121096 2121097
据我院肾病内科介绍：该科平均每周大约会收治4-5例蜂蛰伤患者，通过建立有效的血管通路进行血液净化，血液净化是最有效的根治性措施，得以缓解蜂蛰伤患者红肿热痛及瘙痒等症状，及时有效的清除患者体内蜂毒。
据悉，一医院肾病内科创始于1985年，为全市最早及川内较早开展肾病专业诊疗及血液净化治疗的综合特色科室。肾病内科医护人员提醒广大市民在霉雨季节及春暖花开之际注意做好防护措施，如有蜂蛰伤现象及时就诊很关键。

那些被马蜂击倒的人们
9月16日西安市长安区的市民金先生，前一天在院子里被胡蜂蛰伤，被送往医院急救无果，不幸离世。

9月14日，湖南岳麓山某景区多人被马蜂蜇伤，当地医院多个科室医护人员及急救消防人员赶到现场，为游客紧急施救。

9月12日上午，日本岐阜县高山马拉松比赛的选手遭遇马蜂袭击，被蛰伤的男女选手共有 115 人，8 人被紧急送医，其余伤者在现场得到救护人员的治疗。

9月3日中午，湖北武当山 54 岁的农妇挖红薯时，不幸遭遇马蜂袭击，全身上下被蜇 100 多处，生命垂危。

小小马蜂缘何如此厉害？
答案：来自马蜂的蜂毒诱发的速发型变态反应也就是（Ⅰ型超敏反应）是以上受害者罹患疾病的主要原因，其实蜂毒的直接毒性作用只与中毒剂量相关，而过敏反应引起的间接损伤没有明显剂量-效应关系。过敏反应常发生于螫伤后数分钟至数小时内，是导致死亡的主要原因。马蜂螫伤较蜜蜂螫伤过敏反应发生更早、更为严重。

蜂蛰伤的病理改变有哪些？
不同种类的蜂毒成分复杂，主要包括生物胺类（生物胺类有组胺、乙酰胆碱、儿茶酚胺等）、多肽类、激肽类和酶类。

蜂毒 → 血液和淋巴 → 肾、肺、心、肝、小肠、关节、脾、肌肉，脑组织，主要通过肾脏排泄。

临床表现
1．局部损害：红肿、疼痛、瘙痒，部分患者可见毒刺残留及局部继发细菌感染。

2．全身过敏反应：周身广泛的红斑、瘙痒、荨麻疹、胃肠道改变、喉头水肿、呼吸困难、低血压休克、ARDS等。

3 . 多脏器功能损伤（MODS）包括：AKI、ARDS、AHF及神经和消化系统功能障碍等。

急诊急救原则
1．评估气道及呼吸、循环及意识状况，有无全身过敏反应表现及脏器受累问题，了解既往病史。

2 . 局部治疗：拔除毒刺及局部冲洗并抬高肿胀患肢，24 ~ 48 h 内给予局部冰敷。

3 . 抗过敏治疗首选药物：肾上腺素，抗组胺类药物如氯雷他定、异丙嗪、赛庚啶、苯海拉明或非那根等。

4 . 糖皮质激素如口服泼尼松、氢化可的松或甲泼尼龙等。

5 . 缓慢推注葡萄糖酸钙注射液。

6 . 全身过敏反应需要进入 ICU 监护，严密监测生命体征及脏器功能状况并吸氧，保持气道通畅及液体复苏治疗。

7 . 由于肾脏是蜂毒损伤的重要靶器官，密切监测肾脏功能及每小时尿量情况并碱化尿液，充分补液。

8 . 串联使用血液灌流和血液透析，既可以清除蜂毒又可维持患者的水、电解质、酸碱平衡。

9 . 蜂毒免疫治疗（VIT）被认为是针对有蜂螫伤过敏史的患者更为有效。

小编快速科普
马蜂也叫蚂蜂、黄蜂、胡蜂、红纸包腰、鬼头晕等，由于马蜂捕食的对象都是害虫，它与蜜蜂一样都是益虫。

马蜂食性复杂，除了吸食花蜜外，成虫还具捕食性，树上的毛毛虫、小青虫，都是它的捕食目标。

马蜂比蜜蜂脾气暴躁。

野生的马蜂有群居的习性，但也排外，对于误闯进来的成员，会群起而攻之，将其杀死。马蜂的护幼、护巢习性很强，它们的脾气更暴躁，更“好战”。

马蜂分有毒和无毒两种，有毒的是雌蜂，被马蜂蜇伤，伤口通常不大，但治疗不及时可能出现过敏现象，严重的会危及生命。马蜂的螫针细长，蜇完人后可以顺利带出。虽然每次蜇完人后，它们的“战斗力”会减弱，但休息一段时间后就会复原，并且不会对生命造成威胁。

马蜂比蜜蜂更“记仇”，如果人类不主动骚扰，它们感觉不到威胁，是不会主动攻击人类的。但是当打死一只马蜂后，就会有越来越多的马蜂赶过来攻击你，有时也会惹得马蜂倾巢而出过来报复。

马蜂对气味特别敏感，喜欢追着香气的发散体，毫不留情地蜇下去。因此到野外散步时，要少带香气。近日厦门地区因为台风原因，很多树木被连根拔起，环卫工人更要当心树丛中的马蜂。

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□ 特别鸣谢：肾病内科医护团队
□ 资料来源：医学界急诊与重症频道
□ 后期编排：倪琳杰全程指导：甘国容

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