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总是口干舌干?你需要核医学科为你做个唾液腺显像
发布时间:2019-07-23 来源:https://mp.weixin.qq.com/s/yD8OmN2PiFevijmSh_oHvg 作者:武 军 山西医科大学汾阳医院 点击数:

    听说过“望梅止渴”的故事吗?当年曹操带兵攻打战时,经过长途跋涉之后,路上又找不到水源,士兵们都很口渴。曹操目睹这样的情景,心里非常焦急。他策马奔向旁边一个山岗,在山岗上极目远眺,想找个有水的地方。可是他失望地发现,龟裂的土地一望无际,干旱的地区大得很。再回头看看士兵,一个个东倒西歪,早就渴得受不了,看上去怕是难得再走多远了。曹操突然灵机一动,脑子里蹦出个好点子。他就在山岗上,抽出令旗指向前方,大声喊道:“前面不远的地方有一大片梅林,结满了又大又酸又甜的梅子,大家再坚持一下,走到那里吃到梅子就能解渴了!”士兵听了曹操的话,想起梅子的酸味,就好像真的吃到了梅子一样,口里顿时生出不少口水,终于坚持到有水源的地方。


 

    那么士兵们的口水是怎么产生的呢?这得从唾液腺的生理说起。


    人的唾波腺有大小之分,大的有三对,即腮腺、颌下腺和舌下腺。唾液腺的主要作用是分泌唾液,而分泌唾液的机理有两种:非条件反射和条件反射。非条件反射的刺激主要是食物的刺激,条件反射即“望梅止渴”的典故。唾液腺产生液可湿润口腔,有利于咀嚼、吞咽和说话,还可中和由口腔内细菌产生的酸性物质;唾液中含有淀粉酶,能初步分解食物中的淀粉等等。


    在日常工作中,医生如果要想了解唾液腺功能如何,常用、安全、有效的方法就是唾液腺显像


原 理

    唾液腺小叶内导管上皮细胞具有从血液中摄取和分泌99mTcO-4的功能,静脉注射的99mTcO-4随血流到达唾液腺,被小叶细胞从周围毛细血管中摄取并积聚于腺体内,并在一定的刺激下分泌出来,随后逐渐分泌到口腔。通过唾液腺显像方式可以观察唾液腺位置、大小、形态、显像剂分布、功能及其导管的通畅情况



适应证及禁忌证

    1、唾液腺占位性病变的鉴别诊断。

    2、唾液腺摄取功能的判断。

    3、唾液腺排泄功能受损或导管阻塞的判断。

    4、无明确禁忌证。


 

检查方法

    1、患者准备 检查前患者无须特殊准备。


    2、放射性药物99mTcO-4洗脱液,静脉注射给药,剂量185~370MBq(5~10mCi)。


    3、图像采集

    1)仪器:大视野γ照相机或SPECT,配置低能通用型或高分辨型准直器,窗宽20%,能峰140keV,静态显像时矩阵256×256或128×128,动态显像矩阵64×64或128×128,放大倍数2~3。

    2)体位:通常采用仰卧位。视野中应包括整个唾液腺、部分或全部甲状腺。

    3)采集方法

    (1)静态显像:主要用于唾液腺占位性病变的诊断。静脉注射99mTcO-4后20~30分钟显像,漱口后取前位和双侧位图像,每帧500k。为有助于唾液腺形态和位置的观察,可在注射99mTcO-4前30分钟皮下注射硫酸阿托品0.5mg,以抑制唾液腺分泌,减少口腔内的放射性。

    (2)动态显像:主要用于唾液腺功能和导管通畅情况的判断。


静脉注射99mTcO-4,同时开启γ照相机或SPECT,1分钟/帧或2分钟/帧,采集40分钟,采集过程中令患者保持体位不动,于20分钟时含服300~500mg维生素C促使唾液腺分泌,继续采集20分钟。


4、图像处理 图像采集完成后,将数据传至处理系统,利用厂家提供的软件进行图像大小、灰度、本底及拼接等方面的处理,应做到图像清晰,排列有序,病灶易于分辨,不同体位图像应注明;对于动态采集数据,作出时间-放射性活度曲线,以利对唾液腺摄取、分泌功能及导管通畅情况的判断。

正常唾液腺动态显像及时间-放射曲线


临床应用

1、唾液腺炎症的诊断  

急性唾液腺炎表现为摄取显像剂的功能增强双侧或一侧呈弥漫性显像剂聚集。慢性唾液腺炎,由于腺体内细胞萎缩,摄取显像剂的功能下降,表现为双侧或一侧弥漫性显像剂分布稀疏或不显影。


2、舍格伦综合征
又称口干综合征/干燥综合征,是一种外分泌腺体及全身其他器官受影响的自身免疫性疾病,如风湿性关节炎、系统红斑狼疮、结缔组织病、淋巴瘤、结核等。该综合征可使唾液腺的摄取和分泌功能逐渐丧失,口干是其重要的症状。液腺显像的主要表现:唾液腺显影欠清晰或不显影,对酸性刺激不敏感,口腔无或仅少量显像剂分布;在酸性刺激后时间-放射性曲线无下降,口腔曲线无升高


3、唾液腺肿瘤的诊断
唾液腺肿瘤通常禁忌做活检,99mTcO-4显像对唾液腺肿块性质的筛选有一定价值。唾液腺的囊肿、脓肿等良性病变,显像时多表现为“冷区”。若肿块边缘模糊不清或不规整有可能为恶性肿瘤,应进一步检查。唾液腺的混合瘤和腺瘤以“温区”较为多见。


Warthin多表现为“热区”,有报道99mTcO-4显像对 Warthin的定性诊断有较高的临床价值,准确性可达75%-100%。



作    者:武 军  

单       位:山西医科大学汾阳医院 核医学科

2019年27周 总第一百零四期

责任编辑:武 军

编  审:余 飞


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