脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，其间无毛细血管，据估计患病率约为 50/100,000。常发生在 20-40 岁之间的年轻人群中，一半的患者表现为颅内出血，其余患者表现为部分性或全面性癫痫发作、头痛、局灶性神经功能缺失或无症状。

病情回顾

小王是外出务工人员，因反复癫痫发作被诊断为“功能区血管畸形”。经外院神经外科医生推荐来我院神经外科就诊。入院后经检查评估为Spetzler–Martin分级4分（风险评分最高5分）的高风险动静脉畸形。

颅内动静脉畸形，特别是高分动静脉畸形，难以通过单一的血管栓塞介入手段或者单一的开颅手术手段达到一次性治愈。神经外科廖可立主任决定结合我院神经外科血管介入治疗和开颅手术两者的优势，首先通过神经介入方式栓塞开颅风险高的深部供血动脉，同时给开颅手术提供界面标记。再通过开颅手术全切畸形血管团，用开颅方式解决癫痫病灶和畸形团残留出血两方面问题。

在神经外科主任廖可立的指导下，手术首先在介入手术室施行。由黄颂医生对畸形血管团进行栓塞，童瑜、张学军两位开颅组医生旁观了整个介入治疗过程，并和介入医生一起观察、讨论了畸形血管团的详细血管构筑情况和栓塞后情况，在预期栓塞目标达成后转为开颅手术。由于有血管内介入手术的指导，开颅手术组医生对畸形血管团的构筑了然于胸，手术在相对安全的状况下完成，不仅完整切除了畸形血管团，也根据脑电描记切除了癫痫病灶。从病人进入介入室到开颅手术完成耗时5个小时（手术时间稍长于普通的幕上肿瘤手术），术中出血300毫升（相当于一个普通的幕上开颅手术）。本病例中采用的不同手术类型和步骤也同时对手术麻醉提出了更复杂、更多变的要求，整个手术过程得到麻醉科唐国强主任和钟利梅医生的高度配合，他们的专业表现使病人的生命体征非常平稳，麻醉效果满意。术后复查畸形血管团全切，患者未再发生癫痫，四肢肌力无损害、语言功能无损害，达到了手术预期目的。

自贡市第一人民医院神经外科充分利用医院现有资源开展高难度的脑血管复合手术，他们对每一台设备功能和每一项手术技术深度挖掘。正如神经外科主任廖可立所说：“工匠精神并非遥不可及的目标。不炒概念、脚踏实地的把自己手里的工作做到极致，坦率的对待自己的每一台手术，对自己的每一个操作细节吹毛求疵、永不满足，这就应该是我们科每一位医生、护士努力追求的工匠精神，也是对什么是医德这个问题的最好回答。”