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四月除了春游,您还有一项医保福利可以享受哟~
发布时间:2017-03-21 来源:李创 作者: 点击数:

又到四月春风来,大家都哼唱着《凉凉》,踏寻在自己的十里桃林中,感受着春天的惬意,但您也可以享受下面的一种医保福利,惠及您或者身边的人,且听医保小哥慢慢道来,首先让我们先来认识一下什么是职工医保门诊特殊病种……

为了充分发挥基本医疗保险作用,满足长期患慢性疾病以及需长期用药的参保患者的基本医疗需求,减轻其医疗费的负担,对一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病的人员在门诊进行诊疗的方式。符合特殊病种门诊医疗条件人员,其门诊用药费用按住院费用报销办法,可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。

一、门诊特殊病种的范围和审定条件

门诊特殊病种范围:包括慢性肺源性心脏病(肺心病)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、原发性高血压、慢性风湿性心脏病(风心病)、脑血管意外后遗症、心脏换瓣术后、心脏起搏器手术后、肝肾移植及骨髓移植术后的治疗、糖尿病、甲状腺功能亢进(甲亢)、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、慢性前列腺增生症、恶性肿瘤的治疗、肝硬化(失代偿)、再生障碍性贫血、慢性白细胞性血液病、重型精神病、结核病、类风湿关节炎、痛风21个特殊病种。

二、门诊特殊病种的办理和审定

   (一)办理方式

    集中办理和即时办理两种方式。

   (二)办理时间

1.集中办理:一年办理两次,分别为每年4月、10月集中申报,次月体检。对4月份申报,经体检、审定合格纳入特殊病种范围的人员,从批准之日起可享受特殊病种待遇;对10月份申报,经体检、审定合格纳入特殊病种范围的人员,次年11日起享受特殊病种待遇。

2.即时办理:对肝、肾移植及骨髓移植术后的治疗、恶性肿瘤的治疗、再生障碍性贫血、慢性白细胞性血液病、慢性肾功能衰竭五个病种实行即时办理。

   (三)申报材料

1.特殊病种申请表;

2.1寸近期半身免冠照片1张;

3.本人在二级甲等综合医院及其以上医疗机构的住院病历、相关检查化验报告、诊断意见书或三级医院及其以上定点医疗机构的符合所申办特殊病种条件的病情诊断书、近期门诊病历及相关检查、化验报告等病史资料。

符合基本审定条件的,由所在单位集中(破产、注销单位退休人员和个体参保人员由本人或书面委托他人)将以上资料报参保地医保经办机构。

(四)病种鉴定

      市医保经办机构根据市、区(县)申报人数和病种分布,组织申报人员到指定医院进行现场体检和病种鉴定。参加医保经办机构组织的门诊特殊病种现场体检和病种鉴定所需费用由参保人员承担。

      年满70周岁以上、单位派驻市外机构的工作人员、异地安置退休人员不参加现场体检;单位或社区证明行动不便者和体检期间在医院住院者经医院提供证明可申请免检,由医保经办机构组织专家组根据申报材料进行病种鉴定。

(五)病种确认

参保地医疗保险经办机构根据专家鉴定结果或医院体检鉴定结论公布结果,并办理特殊病种登记、备案手续。

三、门诊特殊病种就医购药

享受门诊特殊病种待遇人员可在我市城镇基本医疗保险定点医疗机构或持定点医疗机构的处方在定点零售药店购药,超出医保范围的费用门诊特殊病种不予支付。

四、门诊特殊病种医疗费用报销标准

纳入门诊特殊病种范围的参保人员一个年度内所发生的治疗门诊特殊病种疾病的费用,符合城镇职工基本医疗保险政策范围内的部分,统筹基金支付80%,个人自付20%,一个年度内统筹基金最高支付限额为1300.人。

    还在等什么,符合标准的病友可以开始申报了……

居民医保病人:那我们呢?

不急,居民医保的病人今后也能享受到这项福利,居民医保门诊特殊病种政策,医保局相关部门正在研究中,相信不久就会颁布了。届时医保小哥会在第一时间告诉大家的,我们拭目以待!

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