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AAGBI血液使用指南

发布时间：2016-10-22 来源：翻译：jansoean 急诊医学资讯整理，作者：点击数： 0 次

大不列颠和爱尔兰麻醉师协会（AAGBI）四月在线发布血制品及其替代品使用指南。现将原文整理如下：

一、推荐意见

1. 所有择期大手术的患者在术前均应检测血红蛋白（Hb）水平

2.所有贫血患者（男性Hb<130g/L，女性<120g/L）均应予以适当治疗（病因治疗），除了剖宫产手术，其他择期非紧急手术均应延迟。

3.预计需要输血时，术前均需与患者沟通输血情况及输血替代情况并予以记录

4.输红细胞时每次应输一个单位，应在输每单位红细胞前对患者Hb水平进行评估，除非存在持续出血或大量失血。

5.对于所有非产科患者，当失血量可能>500ml、创伤性大出血或产科大出血时应考虑术中血液回收及给予氨甲环酸。

6.儿童输血制品时均应以体积为单位而不是U。

7.每家单位应有一个大量输血方案并定期接受审计及修订。

8.临床上应储备O型红细胞，型红细胞应该在非常短的时间内获得（15-20min）。

9.创伤及产科大出血时，应优先考虑输红细胞与新鲜冰冻血浆（FFP），其次才是其他液体。

10.持续活动性出血的患者需利用即时和/或常规的凝血试验对凝血功能、纤维蛋白原、血小板计数及功能进行监测。如果INR>1.5则输FFP，纤维蛋白原<1.5g/L时输冷沉淀，血小板计数<75′10⁹/L。

二、围手术期患者血液管理

术前：

1.检测Hb水平，记录，优化

2.贫血未纠正时择期手术应予以推迟

3.术前考虑停用抗血小板药物及抗凝药物

4.考虑侵入性小的或腔镜手术

5.应具备即时凝血检测技术的硬软件条件

术中：

1.避免影响静脉回流的体位因素

2.维持患者体温>36℃

3.预计出血>500ml时考虑血液回收

4.预计出血>500ml时考虑给与1g氨甲环酸

5.限制性输血阈值（一般情况下Hb目标70-80g/l，取决于患者状况及血流动力学情况。在缺血性心脏病如急性冠脉综合征以及心脏术后可能需要维持Hb目标为80g/l）

6.考虑局部止血药物

术后：

1.维持氧输送，目标氧合>95%

2.单一单位输血策略-重新评估Hb水平

三、大出血的定义

24h内丢失一倍血容量（大约70ml/kg，70kg患者>5L）；3h内丢失1/2的血容量；或出现速度>150ml/min。实用性的临床判断是出血导致收缩压<90mmHg或心率>110次/分。处理：发现、止血、即时输血制品。

四、关于O型血的使用

儿童及育龄女性需要输O型RH-红细胞；成人男性可使用O型RH+红细胞

五、该指南同时还关注低体温、酸中毒、低钙血症及高钾血症，钙离子应维持在1mmol/l以上。

六、儿童患者

输血制品时均应以体积为单位而不是U。特别提示：

1.输10ml/kg的红细胞可增加20g/l的Hb。

2.冷沉淀剂量应是5-10ml/kg。

3.血小板剂量应是10-20ml/kg。

4.FFP的剂量可以是10-15ml/kg。

5.儿童创伤可使用氨甲环酸：负荷剂量15mg/kg，然后2mg/kg/h。

6.技术允许时即便是绝对失血量少于500ml也可以进行血液回收。

七、关于凝血功能的支持

氨甲环酸的使用和之前发布的指南类似，但有不同的是，损伤3h后避免使用氨甲环酸，除非有纤溶亢进的依据（如血栓弹力图）

八、华法林

一般来说服用华法林者INR维持在2.0-2.5。需要手术时，对这些高危患者的抗凝推荐使用低分子量肝素进行过度。围术期的处理推荐如下：

术前5天：最后一剂华法林

术前4、3、2天：低分子量肝素（如果INR>2.5则考虑使用维生素K）

术前1天：半剂量低分子量肝素

手术当日：停用低分子量肝素，检查INR。

术后：预防性使用低分子量肝素，直到启用华法林。

如紧急情况需逆转华法林，推荐使用凝血酶原复合物（PCC）50IU/kg。如没有PCC可使用FFP。

九、新型口服抗凝药

1.达比加群酯：是凝血酶抑制剂，半衰期通常为48-72h（取决于肾功能），择期大手术、神经阻滞及肾功能不全时，术前五天停药，其他情况则术前3天停药。

2.利伐沙班与阿哌沙班：Xa抑制剂，半衰期5-13h（与肾功能关系不大），择期大手术、神经阻滞及肾功能不全时，术前三天停药，其他情况则术前24-48h停药。

3.如果紧急手术，可考虑使用PCC50IU/kg，纠正其他凝血功能障碍，检查血小板。除非三个月内有肺栓塞或DVT史，否则不需要进行低分子量肝素过度。

十、抗血小板药物

1.阿司匹林：心血管事件低位风险患者需行大手术以及需行颅内手术患者，应于术前5天停药。

2.氯吡格雷：术前7天停药（除非血栓弹力图可以监测血小板功能）。

十一、冠脉支架患者的抗血小板药物及非心脏手术时机

1.处理上取决于支架类型、冠脉支架术后时间，非心脏手术类型。此时需与心脏方面专家进行沟通。择期手术裸金属支架植入术后至少4-6周后才能开展择期手术。药物涂层支架置入术后需要6个月时间才能开展择期手术。围术期可以继续使用阿司匹林（密闭空间手术如颅内、脊柱手术除外）。

2.急诊手术的处理取决于抗血小板药物及最后一次服用时间。对于严重出血时可考虑输血小板。

十二、关于FFP

1.FFP的解冻：烘箱（10min），微波炉（2-3min），水浴（20min）。FFP解冻后在4℃情况下可在24h内使用，而对于创伤大出血，这一时间可延长至5天（4℃条件下）。需注意的是，一旦FFP离开了冰箱，就必须在30min内使用，一旦解冻，不应再冻回去。

2.指征：补充大出血期间丢失的凝血因子，尤其是创伤或产科大出血；DIC出血；活动性出血且INR>1.5；紧急逆转华法林引起的出血。

十三、关于冷沉淀

指征：大出血、大量输血后低纤维蛋白血症；大出血时，纤维蛋白原应维持在1.5g/l以上，而产科出血应维持在2.0g/l以上；肝肾衰竭伴出血；溶栓治疗伴出血；DIC伴纤维蛋白原<10.g/l；肝病晚期，维持纤维蛋白原>1.0g/l。

十四、关于血小板

1.每袋含250-350ml血小板，血小板计数>2.4′10¹⁰/L，可使血小板计数升高30′10⁹/L。

2.指征：预防或治疗血小板减少症或血小板功能不全引起的出血；活动性出血，输血小板使其>75′10⁹/L；如果没有出血，则按以下阈值输：常规预防性使用（10′10⁹/L）、伴有额外风险的预防性使用（如脓毒症）（10-20′10⁹/L）、其他大手术或侵入性操作（50′10⁹/L）、神经阻滞（50′10⁹/L）、密闭空间手术（如颅内）（100′10⁹/L）。

十五、关于VIIa

不推荐使用

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