王者之疾——警惕痛风性肾病_自贡市第一人民医院

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王者之疾——警惕痛风性肾病

发布时间：2019-06-16 来源：作者：何娟点击数： 0 次

“王者之疾”，顾名思义就是王公贵族才会患有的疾病，不过这已经是过去式了，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，“王者之疾”已成为临床常见疾病，也就是——痛风。

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。

进食大量海鲜、长期高蛋白高嘌呤饮食、饮酒等因素都可能诱发急性痛风。

痛风可并发肾脏病变，严重者可出现肾功能损害，痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血、尿尿酸升高及肾小管功能损害。

引起痛风肾病的病因是血和(或)尿中尿酸浓度增高，使尿酸浓度增高的因素有：

1、尿酸生成增加：

(1)遗传因素：酶基因突变，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏；

(2)获得性因素：骨髓增生异常、高嘌呤摄取、过度肥胖和高三酰甘油血症、饮食果糖含量过高饮料酒精含量过高运动。

2、尿酸排泄减少：

（1)遗传因素：尿酸排泄或排泄分数减少；

(2)获得性因素：高血压和过度肥胖，药物，如噻嗪类利尿药、血管紧张素和加压素、血浆容量减少等。

关于痛风性肾病的临床表现

痛风肾的临床表现早期可有显着的高血压和氮质血症，在病程中有25%病人会夹杂尿路感染，一般来说痛风肾多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10~20年才发生肾衰。还有约20%的病人并发尿酸性结石，可出现肾绞痛、血尿或尿中排出尿酸石。

中期痛风性肾病：进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。如果作有关的肾功能检查(肌酐清除率、酚红排泄试验、肾小球滤过率测定等)，则可发现有轻至中度肾功能减退，但血中尿素氮与肌酐尚不会有明显升高。所以，肾炎病人了解“痛风肾的早期有哪些症状”的问题是很有必要的。

晚期痛风性肾病：浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血。最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为肾功能衰竭。

关于痛风性肾病的药物治疗

慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄期间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降尿酸药物的有效性和安全性。较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷。

痛风性肾病的预防

饮食注意

1、低嘌呤饮食：平时采用低嘌呤饮食。宜选含嘌呤低的食物，如面粉、洋葱、水果、牛奶、鸡蛋等;禁用含高嘌呤食物，如动物内脏、大脑和各种肉汤、肉汁、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆及菌藻类;粗粮、菠菜、花菜、蕈类、扁豆、禽畜肉类等食物含嘌呤，应谨慎选择。

2、多饮水：每天的饮水量应达到2500～3000毫升，多吃含水分多的水果和食品，通过增加尿量来帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。

3、限盐：限制钠盐，以每天2～5克为宜。

4、多吃碱性食物：蔬菜、水果属碱性食物，碱性环境能提高尿酸盐溶解度，且这类物质富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解，有利于尿酸排出。一般每天进食蔬菜1千克(含嘌呤的蔬菜应避免)，水果4～5次。

5、禁用刺激性食品：禁用辛辣、刺激性食品，戒烟酒。

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