【科普】：认识痛风，远离疼痛！

【科普】：认识痛风，远离疼痛！

发布时间：2022-12-30 来源：作者：点击数： 0 次

科普：痛风的再认识
我国高尿酸血症患者人数已过亿，高尿酸已成为继高血压、高血糖、高血脂后的“第四高”。患病人数越来越多，且呈年轻化趋势。痛风和高尿酸血症危害巨大，是不可忽视的健康警示。大家身边有痛风患者的，也可以共同学习痛风的防治和自我管理。今天就对痛风的相关问题做一介绍，希望对大家有所帮助。
认识高尿酸和痛风。
痛风主要是因为体内嘌呤代谢相关酶的异常，导致了嘌呤代谢紊乱，导致人体内尿酸产生过多(这种情况占80%)，自然排泄力量不够的情况下(就像最近下大雨，排泄不通畅，就会涨水，就会有淤泥，就产生了泥石流，造成很多灾害的发生)，这样体内的尿酸池(相当于蓄水池，水满了就往外流)装不下你的尿酸，大量尿酸流入到血液中，血尿酸水平就增高了。
血尿酸就像泥石流，泥石流流不动就堵在道路上，阻塞交通;尿酸结晶在血流中流动，在体内排不出去，浓度增大到一定情况下，尿酸就会附着到肾脏、关节部位，逐渐滚雪球式地增大，就形成了痛风石。
痛风主要的临床表现
常表现为急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石等，重者可出现关节残疾和肾功能不全。也常伴发代谢综合征的其他表现，如腹型肥胖、血脂异常、2型糖尿病及心血管疾病等。
痛风患者起始降尿酸治疗的时机及控制目标
痛风患者，建议血尿酸≥480 μmol/L时，开始降尿酸药物治疗;血尿酸≥420 μmol/L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁;建议痛风患者控制血尿酸<360 μmol/L，合并上述情况之一时，控制血尿酸水平<300 μmol/L;不建议将血尿酸长期控制在<180 μmol/。
痛风患者的治疗
推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药;单药足量、足疗程治疗，血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物。痛风急性发作期的抗炎镇痛治疗。痛风急性发作期，推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或NSAID(足量、短疗程)，对上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者，推荐全身应用糖皮质激素。NSAID和糖皮质激素长期使用时，需同时口服胃粘膜保护剂。此外，应密切关注心血管安全性、肝肾毒性、胃肠道反应及骨质疏松等药物不良反应;在医师的指导下调整用药。
国内外学者均建议在痛风发作控制2～4周后起始降尿酸药物治疗;已服用降尿酸药物治疗的患者，急性发作期不建议停药。针对特殊人群，包括频发性痛风(急性发作≥2次/年)、痛风石、肾石症、发病年龄<40岁、血尿酸水平>480 μmol/L、存在合并症(肾损害、高血压、缺血性心脏病、心力衰竭)等，一经确诊即应考虑降尿酸治疗。
痛风患者的日常生活注意
建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式：包括控制体重、规律运动;限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入;鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水;不推荐也不限制豆制品(如豆腐)的摄入。

痛风患者的饮食注意事项
习惯上，按照每 100 克食物当中的嘌呤含量，我们将食物分为：
低嘌呤食物，嘌呤含量? ?小于 50 mg
中嘌呤食物，嘌呤含量100 mg～150 mg
高嘌呤食物，嘌呤含量? ?大于 150 mg
对于高尿酸、痛风患者，可以多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤食物。
单纯控制饮食，降尿酸的效果相当有限
预防痛风发作，核心是使尿酸水平达标
控制饮食确实可以降低尿酸水平，但单靠控制饮食来实现尿酸水平达标——低于 360 umol/L，是很困难的。
研究证明，单纯控制饮食只能使尿酸平均降低约59 μmol/L。想让尿酸水平达标，还是要在医生的指导下坚持用药。
过度强调药物的副作用，拒绝药物治疗
对于这点，我们发现几乎所有的患者都有这顾虑。应该说所有药物都是经过无数道的试验，检测其安全性后才能上市用于患者的，所以不用过分担心药物副作用而不肯治疗。
当然任何事物都有两面性。药物有治疗作用，也具有副作用。所以我们会建议患者定期复诊，目的就是要观察治疗效果的同时，要监测药物是否有副反应。我们不能因噎废食，痛风和高尿酸血症本身带来的危害是巨大的。做到规范定期专科诊治，大部分安全是有保证的。

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