肺结节变"心结"，熊医生为您慢慢解

肺结节变"心结"，熊医生为您慢慢解

发布时间：2023-11-29 来源：作者：熊伟张远强点击数： 0 次

肺结节变“心结”，熊医生为您慢慢解

某单位近期开展了职工体检，为员工谋福利，本来是一件高兴的事，但平时“喜乐”的刘大姐最近却有点闷闷不乐，原来体检中重要的一项胸部CT有点“不对头”，报告上说发现了肺结节！自贡市第一人民医院体检中心医师看到后，让刘大姐找专科进行详细咨询，在我们体检中心的导医小姐姐的带领下找到了三楼胸心外科门诊的熊医生，刘大姐就打开了话匣子…

刘大姐：熊医生，什么是肺结节呢？
熊医生：肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，直径小于3厘米，其中直径小于1厘米的称之为小结节，直径小于3毫米的称之为微结节，而大于3厘米的我们称之为肿块。

刘大姐：我这个肺结节是什么引起的呢？吓不吓人哦？
熊医生：肺结节的成因比较多，目前我们临床上可以将其性质来源大致分为：炎性、结核、肿瘤等；而对于其性质的判断，CT可以进行一个初步的经验性判断，当结节长到一定的大小，肿瘤性的肺结节可能出现一些典型的影像学表现，比如：毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管穿行等等，另外，高密度磨玻璃样结节肿瘤可能性也不小；而边缘光整、钙化等等表现则良性可能性大；总体来讲肺结节良性的占比还是很大的，当然遇到了也不要掉以轻心，让我们专科医师“过过眼、把把关”是比较好的选择。您这个结节有这么大了，周围毛刺、分叶也比较明显，不排除肿瘤的可能性哦，需要住院做进一步治疗。
刘大姐：啊？那我是不是没救了哦，我怎么觉得肺结节越来越多呢？身边都有好几个查出肺结节的！
熊医生：您不要担心，及时手术处理了就跟没事儿人一样！其实不是肺结节发生率高了，应该是肺结节的发现率高了，随着生活水平提高，医疗条件极大的改善，现在群众都开始重视体检，胸部CT的精度也高，所以就把有肺部结节的人都检出来了，这其实也正是体检的意义所在，只要早发现、早治疗，即使是肿瘤性结节，积极进行手术等治疗后，患者大多预后良好！
刘大姐：是不是“肺结节”都需要手术哦？开刀好吓人哦，有些人说手术完了走一步都累，老火的很呢！
熊医生：肺部结节诊疗指南小于7mm的肺部结节，可以根据结节大小间隔6-12个月进行CT复查观察对比，而对于大于7mm强烈怀疑肿瘤的肺结节，排除相关手术禁忌是建议手术切除的，目前肺部的手术，我们科室腔镜手术率超过95%，就是侧胸壁1-3个小孔就完成手术了，“开大刀”的情况已经极为少见了，我们在术前都会对患者心肺功能等情况进行科学的评估，保障患者术中术后安全的同时，也会保障患者术后正常的生活、运动、旅游、劳动等不受影响。
刘大姐：我网上还查了一下资料，穿刺活检需不需要先做一下呢？
熊医生：穿刺活检是一个确诊的方式，但有假阴性的可能，如果结节位于较粗血管旁边或者结节比较靠近中心，穿刺也有相应的风险，也有发生血气胸甚至危及生命的情况，根据目前专家共识，强烈怀疑为肿瘤的肺结节，且患者身体状况没有手术禁忌的情况下，不需要术前活检，建议患者直接手术，术后送病理检查进一步明确性质；但对于手术难以根治或者有明确手术禁忌的患者，穿刺活检也是一种明确诊断比较理想的方法之一；

刘大姐：哦，也就是穿刺活检要看情况是吧，那消融是什么意思呢？是不是效果也还可以？

熊医生：严格来讲，消融应该笼统的称谓肺部肿瘤热消融技术，包括射频消融、微波消融和冷冻消融，目前ACCP和NCCN指南已经将热消融作为不能手术切除的肺癌的补充手段之一，但患者选择消融应该有以下前提：1>因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；2>拒绝行手术切除；3>外科切除后新发残留结节，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；4>多原发NSCLC等等。通俗一点来讲，怀疑肿瘤的大于7mm肺结节，若患者无明确手术禁忌，手术肯定是第一选择，因为手术是最有希望达到“斩草除根”效果的手段，而消融，因周围血管、支气管等解剖位置的影响、处理范围的局限以及无法对区域淋巴结进行采样或处理，效果肯定是不如手术切除的，目前我们科室偶尔也会遇到消融治疗后肿瘤复发的患者来进行再次手术的，所以只有在患者难以耐受手术、手术无法完全切除或者患者拒绝手术时才列为备选方案的，我科目前也开展了肺部肿瘤消融技术，相信能为患者提供更科学、更合理的治疗选择。

刘大姐：哦，这样我就明白了，那如果手术的话，住院时间需要多久呢？手术难度大不大？
熊医生：目前我们科室的肺部手术，一般患者住院后会有大概3天时间完善相关辅助检查，评估患者心肺功能等相关情况，还要完善骨扫描、纤支镜、CT等检查，排除手术禁忌，就可以安排手术了，目前肺部手术我们一医院胸心外科已经积累了大量的经验，腔镜手术台次已经早就超过3000台，您的这种问题都已经是常规操作，谈不上难度了，术后一般一周左右患者就可以出院了。
刘大姐：要的熊医生，经你这么耐心的解释，我就觉得更有信心了，我现在觉得肺结节也没那么可怕了，对手术也没那么恐惧了，就麻烦您给我安排住院吧。

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