二、特殊器械器具清洗的作业程序

（五）动力系统的清洗

1、操作目的

（1）将动力系统清洗干净，保障灭菌质量。

（2）合理的清洗，防止骨动力系统的损坏。

（3）延长使用寿命，节约成本。

2、操作步骤

（1）将动力系统进行分类，将电池与主机分开。

（2）能够进水的部分放在多酶液中浸泡。

（3）流水下用小刷子清洗电钻头部，连接电池的部位不能沾水，用自来水擦拭。

（4）用含酶清洗液擦拭机身和电池。

（5）用清水擦拭机身和电池，用低纤维絮布擦干骨动力系统。

（6）用酸性氧化电位水消毒骨动力系统。

（7）用纯水漂洗后放入传递窗传入检查包装及灭菌区。

（8）将盛放动力系统的器械盒进行规范手工清洗或机械清洗后传入检查包装及灭菌区。

3、注意事项

（1）接触电源处不能与水接触，以防止造成短路而损坏动力系统。

（2）严格按照厂家的指导说明进行维护保养。本操作流程仅适用于直流电源电流。

（3）器械盒应进行规范手工清洗或机械清洗。

（六）硬式内镜的清洗

1、操作目的

（1）去除器械表面有机或无机污染物，降低生物危害。

（2）为病人提供安全可靠的诊疗器械。

（3）对内镜进行维护保养，延长其使用寿命，降低成本。

2、操作步骤

（1）环境准备：观察环境是否干净、整洁，有无污染源，周围环境有无杂物需要清理。

（2）用物准备：3号、4号、6号管腔清洗刷、软毛刷、牙刷、电刀清洗片、小纱布、大方纱、棉棒、量杯、75%乙醇、清洗筐、专用多酶液、润滑剂、镜头擦拭纸、高压水枪、清洗槽、专用烘干柜及高压气枪。

(3)操作人员标准防护：操作前先洗手，穿防护服、防水围裙、防护鞋，戴面罩及双层手套。

（4）配制清洗液：根据专用多酶液使用说明书在清洗槽和超声清洗槽内配制多酶液。以1:200专用酶的配制方法为例：检查多酶的有效期；用量筒量出20000ml水倒入池中；用量杯量出多酶100ml倒入池中，并充分搅匀。

（5）清点、检查物品：按照回收单与下收人员对点种类、数量，检查器械功能是否完好，镜体是否完整无磕痕，轴杆有无凹陷或刮伤、是否平直，结构是否完整，关节前端是否闭合完全。套管、密封圈是否完整无变形。电凝线、气腹管有无折痕、破损、老化。有质量问题及时与手术室沟通

（6）拆卸：将可拆卸的器械拆卸到最小部件，并装入有孔器械盘（孔径小于等于0.2mm）内浸泡于水中。

  1）粗卡：按以下顺序拆卸：取下转换器—抽出穿刺器—取下外封帽—逆时针取下螺帽—取下内封帽—逆时针取下内螺帽。

  2）气腹针：逆时针取下针芯。

  3）输卵管钳：按以下顺序拆卸：拉开外鞘把手—按下锁扣—抽出输卵管潜内芯。

  4）弯钳、粗齿钳和分离剪拆卸法同输卵管钳。

  5）冲洗器：按以下顺序拆卸：逆时针取下冲洗管—逆时针取下侧面螺帽—取下内螺帽。

  6）双极：逆时针旋转并按下锁扣，把双极芯从套管和把手中抽出。

（7）冲洗、刷洗：在流动水下进行，洗后根据是否需要超声清洗分类平放于清洗筐内（清洗筐网眼内小于等于0.2mm）。

  1）封帽：小纱擦洗内外。

  2）转换器：小纱擦洗内外，棉棒擦洗内侧边缘和螺钉处。

  3）穿刺器：纱布擦洗。

  4）粗卡螺帽：牙刷刷洗外面螺纹处，6号管腔清洗刷刷洗内侧。

  5）粗卡内螺帽：纱布擦洗内外。

  6）粗卡鞘：纱布擦洗鞘外，6号管腔清洗刷来回刷洗鞘内，高压水枪从侧孔反复冲洗鞘内。

  7）气腹针：纱布擦洗针芯和针鞘外，棉棒擦洗针鞘内螺纹处，高压水枪冲洗管腔内。

  8）双极套管：纱布擦洗外面，6号管腔清洗刷刷洗管腔内，高压水枪冲洗管腔内。

  9）双极柄：纱布擦洗外面，3号管腔清洗刷刷洗管腔内，高压水枪冲洗管腔内。

  10）外鞘：同双极柄。

  11）冲洗器：牙刷刷洗外面及螺纹处，棉棒擦洗内侧面及管腔内，高压水枪从2个侧孔冲洗管腔。冲洗管同双极套管洗法。

  12）双极钳、弯钳、粗齿钳、输卵管钳、分离剪、电钩：先用纱布擦洗，然后牙刷或电刀清洗片刷洗齿槽部，再用高压水枪反复冲洗齿纹、关节和缝隙处。

  13）剪刀：软毛刷刷洗。

  14）导光束：用湿纱布反复擦拭表面的污渍、血渍，直到清洁，环形盘绕在清洗框内。

  15）电凝线、气腹管：用湿纱布擦拭接触电源处后搭在清洗槽边缘上，其余部分浸泡在酶液中5-10min，然后再擦拭。

  16）烟管、水管：完全浸泡在酶液中5-10min，然后再擦洗，用高压水枪冲洗管腔内，环形盘绕在清洗筐内。

  17）镜子：用湿纱布反复擦拭。镜头边缘处用细毛刷或牙刷刷洗干净，放在专用镜盒内。刷洗时注意避免划伤镜面。

  18）超声清洗：器械类进行超声清洗。

（8）漂洗

  1）取出超声机内的器械放入纯水中，用纱布擦洗表面，高压水枪冲洗残留在管道内和器械上的多酶清洗液及松脱的污物。按器械及配件数量有序摆放在专用有孔器械盘内。

  2)取出浸泡在多酶洗液中的光学目镜、电凝线、气腹管、水管、烟管，同预处理方法进行漂洗。

（9）干燥

  1）镜子用镜头试纸擦干，放在专用镜盒内固定妥当，传递到包装区。

  2）电凝线、气腹管、水管、烟管用高压气枪吹干。或使用专用干燥柜，根据厂家说明调节适宜的干燥温度和时间。

  3）器械表面及管腔用高压气枪吹干。或使用专用干燥柜，根据厂家说明调节适宜的干燥温度和时间。

（10）消毒：用75%乙醇纱布擦拭电凝线、气腹管头端、镜身和镜头。器械及附件采用物理消毒法或75%乙醇、酸性氧化电位水化学消毒。若采用酸性氧化电位水化学消毒必须严格执行WS310.2—2009（附录C）标准。

（11）物品整齐有序放置于器械盒内，传递到包装区。

（12）清洗消毒清洗槽和用物，整理环境。做好相关记录。

3、注意事项

（1）硬式内镜属精密仪器，价格昂贵，下收下送器械的途中应使用减震设备，避免运送不当造成器械的损坏。

（2）应及时清点种类、数量、检查器械的质量，发现问题及时反馈。如存在器械质量问题可立即拍照，作为解决问题的依据。

（3）对于贵重易损坏的光学镜头，一定要轻拿轻放，并单独处理。

（4）控制好水温：手工清洗15-30摄氏度；超声清洗宜小于等于45摄氏度。

（5）各个环节均应防止器械混装，造成器械不配套影响手术的进行。

（6）对于结构复杂的精密器械，在清洗时要拆卸到最小部件。拆卸下来的零配件要小心保管（清洗筐和器械盘孔径小于等于0.4mm），防止遗失。

（7）清洗过程中要保护功能端。

（8）刷洗器械必须在流动水下刷洗。

（9）关节部和外壁选择软毛刷、纱布或海绵球进行。对于有管腔的器械，必须进行管腔内壁的刷洗和冲洗。彻底刷洗器械的轴节部、弯曲部和管腔内，再用高压水枪反复冲洗管腔内壁，出水口放在水面下。对于无法拆卸的物件一定要加强清洗其管道、关节和齿纹。

（10）管腔器械在多酶清洗液里残留浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液。

（11）选择低泡、易冲洗、无残留的清洗剂。

（12）带光源的线头和气腹管、电凝线应与其他器械分开清洗，电源插头处不能直接用水清洗，可用75%乙醇纱布擦拭以免漏电损伤。电凝线、气腹管应以大小适宜的弧度盘绕，无锐角及直角。

（13）清洗液现配现用，一洗一换。

（14）光学目镜清洗时不能用毛刷或硬性的清洗物品，只能用纱布或镜头拭纸擦洗，以免划伤镜面。不应采用机械清洗方法，禁止超声清洗。

(15)不能用钢丝球刷洗器械及物品。

（16）合理使用超声清洗，根据器械材质、性能，选择适宜的超声清洗时间和频率。

（17）如有全自动清洗消毒器，建议使用清洗消毒器进行消毒、润滑与干燥。清洗机的管道冲洗系统能对管腔内壁进行彻底消毒、润滑与干燥。

（18）包装时应对器械关节和齿槽处进行保养润滑。