消毒供应中心2013年年度工作总结        

        2013年是不平凡的关键年，随着十八届三中全会顺利召开，我院围绕党的“十八届三中全会”精神，重点开展并实施“三甲”复评工作，我科在医院、复评办及护理部的有序安排下，克服各种困难、精诚团结、全力以赴，把“三甲”复评工作作为头等大事来抓，确保工作做细做好。同时我科以“三甲”复评工作和服务百姓健康行动“四三二一”为契机，加强内涵建设，提高管理能力，提升服务水平，以“服务、质量、安全、管理、绩效、体现以临床为中心”作为三甲复评主题，对照标准，落实持续改进，使消毒供应中心在接受专家现场评审期间在“专科三基三严、服务质量、专科建设、文化建设”等方面均获好评，成为专家汇报总结的检查亮点。2013年消毒供应中心的全体工作人员在院领导、护理部、院感管理委员会等相关部门的领导帮助下，围绕目标任务，按“三级甲等”综合医院要求顺利完成了“三甲”复评任务及全院的消毒、灭菌、供应等集中化服务工作，现将2013年度工作总结如下：

一、2013年工作总结

（一）、“三甲”复评工作总结

    11月21-24日，我院迎来了四川省评审专家组一行15名专家对三甲复评工作的现场评审，各项工作获好评。

1、组织全科工作人员参加医院“三甲”复评工作动员会三次。

2、科室召开全科工作人员思想凝集会和落实持续改进会达51次。

3、科室成立“三甲”复评资料准备工作小组3人。

4、科室成立内审自评专家小组4人，接受院级内审自评检查5次，接受科室内审自评检查24次。

5、扩展面积、调整流程布局，使其更加符合规范，利于工作的开展。

6、引进各类新型设备：进口高温高压灭菌器2台、进口全自动清洗消毒机2台、进口低温等离子灭菌器1台、进口ATP生物荧光检测仪1台、器械干燥柜1台、纯水处理系统1套、医用封口机1台、高压水枪2个、高压气枪2个、人机共存空气消毒机2台、除湿器3台。

7、组织科室专科业务和医院文化建设学习57 次。

8、组织全科工作人员“三甲”复评相关知识及院感知识考试10次，医院抽查考核20余人次。

9、组织应急演练共5次达64人次，如职业暴露、院感暴发、消防演练、停水停电等应急演练；各种操作技能演练共8次达386人次，如成人心肺复苏术、手卫生、检查包装区工作流程、高温高压灭菌器操作流程、手工清洗操作流程、管腔器械及穿刺针清洗操作流程、特殊感染器械处理流程、医用封口机操作流程、低温等离子灭菌器操作流程等。

10、制定各项规章制度、操作流程11个；修订各项规章制度、操作流程10个。如消毒供应中心继续教育与专科业务培训制度、交接班制度、高温高压灭菌器故障处理预案、高压容器爆炸应急预案、清洁工岗位职责、全自动清洗消毒机的操作流程、低温等离子灭菌器操作流程、医用封口机操作流程等。

11、按医院要求多次修改完善“三甲”复评归档资料及目录。

12、三甲复评工作现场评审情况：（1）、现场检查消毒供应中心的专家5人；（2）、现场访谈7人、调查访谈2人；（3）、抽查考核2人；（4）、实地访视流程布局、各区操作流程、设备运行情况；（5）、资料查阅：消毒供应中心所有相关专科资料；（6）、个案追踪：骨科植入物处理流程的追踪记录；（7）、现场抽问11个。

13、消毒供应中心接受三甲复评工作现场评审亮点：（1）、各区标示醒目清楚，管理规范；（2）、资料齐全规范；（3）、专科理论知识及院感知识掌握好，科室培训到位。

（二）、1—12月常规业务工作量完成情况

1、生产无菌包192734个，灭菌3200锅次。

2、发送临床一次性卫生用品：输液器 973719支、注射器2031275支、棉签6491包、头皮针262508支、纱布657981张、静脉营养袋920个、一次性导尿包1147个。总金额达2406260.23元。

3、坚持每天下收下送8-11次。

4、灭菌合格率100%。

5、临床满意度95%以上。

（三）、护士长业务管理工作

   1、以“三甲”复评工作和服务百姓健康行动为契机，对消毒供应中心进行改扩建，使其更加符合规范，利于工作的开展。

2、引进各种设备18件，并对工作人员进行理论及操作培训。

2、及时传达每月的院务会和护士长例会精神，强调科室事宜50余次，按时完成护士长手册记录与各项考核。

3、每月下临床面对面沟通1-2次，做好与临床形式多样的沟通记录，并及时反馈提高服务质量。

4、科室坚持以“质量第一、服务第一、保障第一”的服务工作理念，确保“无菌物品零缺陷”的宗旨，组织工作人员外出培训学习8人次、参观学习4人次（宜宾二医院消毒供应中心）、省级专业骨干师资培训1人（四川大学华西医院消毒供应中心）、市级医院业务学习 20余人次、科室业务学习 57次，扩大知识面以提高工作人员专业水平和綜合素质，更好为临床服务。

5、对工作人员进行“三基”培训，11月底组织全科护士参加全院的“三基”理论考试，合格率100%，科室组织专科知识和院感知识考试每季度一次。

6、坚持每月业务及管理查房2次、晨间提问4次，做到及时发现问题及时解决。

7、各区质控成员每月4-8次不定期对工作质量进行检查，发现问题及时沟通纠正。

8、每月一次质控会议汇总讨论，对本月存在的问题进行原因分析、提出整改意见，同时对整改措施进行效果评价，充分体现“PDCA”循环的工作方式。

9、组织业务骨干对新进人员进行专科知识培训，鼓励低年资护理人员每月科内讲课1次，提高她们的授课能力和语言表达能力。

10、今年我科已经完成本科学习2人、6人参加专科学习。

11、落实持续质量改进工作11件，充分体现优质服务。

12、修改规范操作区记录，使其更加符合质量追踪可溯性。如：清洗消毒记录、操作区质控成员检查记录。

13、所有器械包使用包心卡，便于临床工作人员核查。

14、为了更好服务于病人，导尿包改为一次性、口护包内棉球改为无菌小包装棉球。

（四）、院感管理工作

1、成立院感质控4人小组，严把各操作区质量关，严格卫生部六项标准的落实。

2、每季度对操作区进行空气、物表、手卫生的抽样检测。

3、加强工作人员手卫生管理，对工作人员进行理论和手卫生操作的培训及考核。

4、完成各项监测工作，如：每天进行空锅B-D测试、每天进行物理化学监测、每周进行高温高压灭菌器生物监测、每天低温等离子灭菌器生物监测、每周对清洗器械进行ATP生物荧光清洁度检测抽查等。

5、严格外来器械、植入物的管理，每次进行生物监测，如急包放入第五类化学指示剂作为提前放行标志。

6、按“两规一标”要求更改操作区名称，加强流程控制，严禁无关人员进入操作区，严格区分各区操作用品，不能混用，用后进行清洁、消毒、干燥处理备用。

7、建立清洗、组装、消毒灭菌等的监测记录，作为追踪依据。

8、对全院的专科包进行集中回收处理，全面服务于临床，如口腔科。

9、规范一次性卫生用品库房的管理，严格一次性卫生用品的入库、储存、发放管理，根据临床需要进一步规范调整临床领用次数及时间，严禁不合格无菌物品发入临床。

10、各项院感监测指标、消毒灭菌监测结果合格率100%。

（五）、护理教学

   1、完成四川省康复职业学院、雅安卫校等大中专生的临床带教50余学生。

   2、论文指导2人，省级刊物发表论文4篇。

（六）、安全管理

   1、科室设安全检查员一名，负责每月的安全检查，做好自查记录。

   2、设备按规定维护保养。

   3、各区按设备操作流程进行操作，保证安全。

   4、组织消防知识的学习及现场演练5次（理论2次、现场演练3次）。

（七）、医德医风教育

1、对新进人员进行入科及医德医风教育，落实行为规范，并做好相关记录。

2、每月组织职工政治学习一次，党员积极参与党组织生活，培养入党积极分子。

3、组织职工为贫困地区、贫困学生捐款580元。

二、2013年度工作亮点

   1、工作环境进一步改善，流程更加符合规范；周边环境整洁，符合院感要求。

   2、管理规范有序，充分体现“PDCA”循环的工作方式，工作质量进一步提高。

   3、各项资料记录完整规范，体现质量追踪可溯性。

   4、工作人员专科知识掌握较好，培训到位。

   5、落实持续质量改进工作11件，以“质量第一、服务第一、保障第一”的服务工作理念，确保“无菌物品零缺陷”的宗旨，充分体现消毒供应中心优质服务。

   6、通过“三甲”复评工作，工作人员自主学习、应急处理的能力和意识均有提高。

   7、工作人员撰写论文的能力提高，本年度发表省级刊物4篇。

8、工作量增加，工作人员团结协助精神显著。

9、较多先进设备投入使用，工作流程畅通，工作质量得到保证。

三、存在的问题

1、个别工作人员劳动纪律较差。

2、操作区偶尔记录不及时、欠规范。

3、个别工作人员主动学习专业知识的意识不强。

四、努力方向

1、进一步培养低年资护士的授课能力。

2、派人院外进修学习1-2人，争取外出学习培训，提高理论和管理水平。

3、实现信息化对无菌物品进行追踪记录管理。

4、加强劳动纪律管理，对职工进行考核，强化科室内部管理。

5、指导帮助低年资护士撰写论文，计划发表省级刊物论文3-4篇、国家级论文1篇。

   6、希望尽快新建消毒供应中心，改变现状，利于工作的开展。

   7、争取成为自贡地区消毒供应中心的培训基地，建立区域化的消毒供应中心，服务于周边的医疗卫生机构。

                                                                                                                                           消毒供应中心：黎 平

                                                                                                                  2013年12月20日