臀肌挛缩症是一种以臀部肌纤维、肌膜及其筋膜纤维挛缩变性为主的临床综合征，临床表现为髋关节屈曲、内收和内旋受限，即患者均伴有不同程度的异常步态，呈外八字和跳步征，Ober征阳性，交腿试验阳性，并膝下蹲困难，臀部可扪及质硬条状带。多发于青少年，具体发病原因尚未阐明。臀肌挛缩症一旦确诊，应尽早手术治疗，术后康复训练主要进行髋关节屈曲、内收和内旋训练，但术后骨盆倾斜较少有人关注。

随着臀肌挛缩症患者的挛缩组织生物力学性质发生改变，挛缩带弹性下降和强度变大，臀部外上方的挛缩组织会限制髋关节活动，导致髋关节屈曲、内收和内旋受限。随着臀肌组织挛缩进展，尤其是臀中肌和臀小肌形成的挛缩带会牵拉同侧骨盆，并抬高对侧髂骨前外侧端，即“缰绳作用”，若双侧均患有臀肌挛缩症，则严重一侧“缰绳作用”更明显，且严重一侧下肢长度会增加，导致患者双下肢功能长度不等长和骨盆倾斜。为保持躯干平衡，臀肌挛缩症患者脊柱会向下肢长度较短的一侧侧弯，使脊柱凸侧肌群被拉长，凹侧肌群过度收缩，导致脊柱侧弯、骨盆倾斜和躯干核心稳定性下降。患者躯干和下肢的生物力学发生改变，加之患者错误的行走经验，会使躯干和髋关节周围肌群肌力不均衡，导致身体姿势和步态异常，特别是患病时间长的患者尤其明显。

若臀肌挛缩症术后患者的双下肢绝对长度相等，当双下肢功能长度有差异时，会导致骨盆倾斜，差异越明显，骨盆倾斜程度越严重，目前没有具体的标准来定义多少的双下肢功能长度差值（假性长度差）为异常，需找专业的康复治疗师和康复科医生来根据整体姿势和步态来评估是否需要治疗。

若无手术禁忌，臀肌挛缩症患者一经确诊，应尽早手术（若为双侧病变，则需同期手术）和术后康复训练。然而，通过手术彻底松解挛缩组织只能矫正髋关节和骨盆的解剖位置，纠正髋关节被动屈曲、内收、内旋受限和解剖位双下肢功能长度之差，但尚存在骨盆主动运动和髋关节主动屈曲、内收和内旋不充分等问题，脊柱侧弯，特别是站立和行走时身体生物力线还有待调整。常规的康复训练能恢复臀肌挛缩症术后患者髋关节主动屈曲、内收和内旋，并辅以行走训练，这能增强髋关节周围肌群肌力，但是对骨盆倾斜矫正的训练较少，甚至是脊柱侧弯，这会影响患者的整体姿势和步态。

术后髋关节屈曲、内收和内旋训练具体做法如下：①术后1～2d，患者取仰卧位，在床上保持双膝并拢、屈膝80°，髋关节屈曲60°，每2 h调整1次；②术后3d，患者取仰卧位，在床上行屈髋抱膝训练、髋关节内旋训练和跷二郎腿训练，每次训练20分，每日2次，至术后8周；③术后4d，患者下床行单腿负重训练、弓步压腿训练、并膝下蹲训练和坐位跷二郎腿训练，每次训练40分。每日2次，至术后8周；④术后1周，行姿势矫正训练、走一字步训练、交叉步行训练和上下楼梯训练，每次训练40分。每日2次，按术后时间依次训练。上述训练均需根据患者个人情况进行，要在康复治疗师的治疗下进行，按助力---主动---抗阻训练，逐渐加大训练难度；若患者是单侧病变，则只需训练患侧，若患者是双侧病变，且需做双侧交替训练，且在下肢长度较长的一侧适当增加训练强度，以此平衡双侧下肢侧长度。训练过程中，若出现伤口渗血、撕裂、感染等情况，则予以相应临床处理。

由于绝大多数臀肌挛缩症患者患病时间较长，短则几年，长则数年，甚至更长，所以长时间的臀肌挛缩症会通过“缰绳作用”，导致患者双下肢功能长度不等长和骨盆倾斜，更严重者甚至会导致脊柱侧弯形成或有此倾向，所以需要在康复治疗师的指导下进行骨盆倾斜矫正和适当进行脊柱侧弯治疗或预防。

骨盆倾斜矫正需要在专业康复治疗师的治疗下做患侧骨盆侧倾训练，以此来恢复骨盆主动运动，特别是双侧病变时，则需双侧交替训练，且在下肢长度较长的一侧适当增加训练强度。具体有骨盆左右倾训练，骨盆前后倾训练，躯干核心稳定训练等。

若患臀肌挛缩症时间较长，这可能会导致轻度的脊柱侧凸（10°＜Cobb＜40°），治疗方法包括提高凸侧肌肉肌力，加强其收缩，放松凹侧肌肉，使其长度变长，改善躯干核心稳定性等。若脊柱侧凸角度Cobb≤10°，也可以适当在治疗师的指导下训练，以达到预防的目的。

预防臀肌挛缩症可以从以下几方面开展。尽量口服药代替肌注药，当需肌肉注射时，尽量减少组织损伤。避免同一部位反复注射，可左右交替，臀肌、三角肌、股外侧肌交替注射。注射后局部压迫止血、热敷、理疗等改善局部血液循环，促进药物吸收，减少炎症反应。

作者：李威