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医疗保险科

自贡市第一人民医院医保科于2002年成立,目前有职工11名,设有正、副科长各1名,主要由医保管理和物价管理两大板块构成,下设七个岗位,其中医保组5人,物价组4人。作为医院职能科室,其主要职责是执行国家、省、市有关城镇职工、居民医疗保险、医疗服务价格、异地医保、工伤生育保险及相关商业医疗保险的政策、规定和协议;做好城镇职工基本医疗保险(含伤残军人、离休干部)及补充医疗保险、居民医保及大病医疗保险、工伤生育险的全国联网结算业务办理工作;做好与相关部门、各医保经办机构的市场开发、协议签订、业务联系以及政策支持等协商、协调和协助开展检查等工作;做好医院各项医疗保险工作的宣传培训、具体实施以及监督管理工作;做好各类医保病种的申报和报账以及公务员补助和外出住院职工报账等工作
联系电话:
0813-2113351
地址:
四川省自贡市尚义灏一支路42号

科室简介

自贡市第一人民医院医保科于2002年成立,目前有职工11名,设有正、副科长各1名,主要由医保管理和物价管理两大板块构成,下设七个岗位,其中医保组5人,物价组4人。作为医院职能科室,其主要职责是执行国家、省、市有关城镇职工、居民医疗保险、医疗服务价格、异地医保、工伤生育保险及相关商业医疗保险的政策、规定和协议;做好城镇职工基本医疗保险(含伤残军人、离休干部)及补充医疗保险、居民医保及大病医疗保险、工伤生育险的全国联网结算业务办理工作;做好与相关部门、各医保经办机构的市场开发、协议签订、业务联系以及政策支持等协商、协调和协助开展检查等工作;做好医院各项医疗保险工作的宣传培训、具体实施以及监督管理工作;做好各类医保病种的申报和报账以及公务员补助和外出住院职工报账等工作。
    医保科成立以来,从单一的职工医保,到职工、居民、新农合(2017年已与居民医保合并为城镇居民医保)医保全覆盖,从市内部分区县到全市医保经办机构全定点,再发展到全国的医保定点医疗机构,从医保登记结算、特殊医保申办等业务分散窗口到综合窗口“一站式”服务,医保病人从每月几十人次到每月六千余人次,医保病人费用从约100万/年增加到约10亿/年。

科室以党建统领医保业务,做到党建工作和科室工作“两手抓、两手硬”,围绕中心抓党建,抓好党建促中心,着力解决医保领域群众最急最忧最盼的问题。坚持“结合业务抓党务,抓好党务促业务”的指导思想,把党建和医院工作同部署、同落实。在党建和业务工作中屡创佳绩,科室队伍思想政治素质和业务能力不断提高,切实推动党建业务相融共进,实现“党建领着业务走”的目标。做好“党建+人才建设”,打造高素质医保团队。科室高度重视人才队伍建设工作,把优秀人才团结凝聚在党的周围。科室党员占比为50%,五名党员在工作中积极发挥党员先锋模范带头作用,带领科室员工不断提高政治判断力、领悟力和执行力,认真开展党史学习教育、支部书记讲党课活动、创文创卫志愿者工作等。

抓牢“党建+优质服务”,扎实推进“我为群众办实事”等实践活动,持续优化医保服务。医保科以高学历、重专业、强学习为科建基础,医保管理工作亦取得显著成效,医保信息化工作稳步推进,逐步实现医院医疗保险管理的制度化、规范化、程序化。创新研发,提升效率。高质量完成贯标工作,推动医保信息化建设。配合医保局制定DRG付费方案实施细则,组织院内相关部门和临床科室,配合医保局完善院内DRG软件系统。积极做好疫情期间医保政策的落实执行,确保新冠复阳患者先救治后结算提供政策和基金支持。开展多形式、多途径的《医保基金监管条例》等宣学工作,提高医务人员和参保人员的法治意识,确保规范基金使用和监管行为。医保服务能力显著提升,我院医保病人较去年同期有较大增长。优化跨省异地就医结算管理服务,扩大跨省直接结算的覆盖范围,提高直接结算率,提供住院、普通门诊、门诊慢特病费用的一体化异地就医结算服务。按照各上级部门开展医疗收费、政策执行等的专项检查,对违规行为落实自查整改,严格考核绩效,确保专项检查见成效。做好对内外的协调沟通,确保政策、管理的有效执行,及时收回医保费用。


科室获得的荣誉

科室党员活动室的党建墙及荣誉展示

 



科室获得省级、厅级嘉奖

 

科室获得院级嘉奖

 


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