近日，自贡市医保局邓小荣副局长、审核管理科陈培利科长一行亲临我院，就实施《自贡市城镇职工基本医疗保险办法（修订）》（自府发【2018】17号）与我院领导、医疗专家、信息科、计算机、医保办相关工作人员进行沟通交流。

首先，医院领导、分管医保工作的胡总会计师提出了在新修订的职工医保政策中具体有的政策如何来操作的问题，包括：如何界定未办理转诊转院手续不降低报销比例的急危重症、疑难病种以及三、四级手术；日间手术病人减免起付线的政策优惠对医院总控指标的影响等问题，并就以上两个问题提出了医院的建议意见。

   会上，市医保邓副局长就相关的问题进行了逐条讨论，并征求专家的意见，最后就急危重症、疑难病种、三四级手术的标准基本达成了共识，即“疑难病种”以四川省卫生计生委关于四川省疑难重症病种目录的通知（川卫办发（2015）221号）为标准，

完善ICD-10标识；“急危重症”以应急救助救治标准，再交由相关科室补充完善后交市医保局审定；“三、四级手术”依据市内三级医院认定的手术级别标准均予以认可，由相关医院提交手术名称，最后，由市医保局统一上报市人社局，形成的具体的操作实施细则下发执行。

对于日间手术病人不负担起付线，建议医院对日间手术费用按减免起付线、单病种结算支付办法进行比较测算，根据测算情况再进行协商。最后，各相关部门对政策文件中理解不透彻的内容向医保局专家进行了详细的咨询。

通过本次沟通交流，胡总会计师对市医保局深入医院征求院方对新政策的理解及了解医院的困惑表示感谢，非常感谢市医保局提出的宝贵意见和建议，表示要与医保局利用多种形式，搭建医保局与我们医院的交流桥梁，从而促进医院发展，确保基金安全，提高病人满意度，构建和谐医患关系。