“叮铃铃，叮铃铃......”一阵急促的电话铃声在自贡市第一人民医院急诊科突然响起。电话那头是一名父亲打来的，他三岁的孩子吃瓜子被卡住了，出现剧烈呛咳，口唇也变成了紫红色，情况危急。

送至医院后，耳鼻咽喉头颈外科副主任段礼府和医师唐伟查看CT发现，卡住孩子的这颗瓜子较大且位于气管内（主气道），如果随着呼吸、咳嗽将异物嵌顿到声门，孩子就有窒息死亡的风险。孩子阵阵地咳嗽和喘息声，让在场的人都揪心不已。段礼府当机立断，在完成必要检查的同时，迅速做好支气管镜手术的准备。午夜时分，在孩子入院1个小时左右，手术顺利施行并成功从娃儿的气道内取出一粒完整的瓜子，所有人悬着的心终于放了下来。

气管异物多发于5岁以下的儿童、昏迷患者，老人咽反射迟钝也易产生误吸，以及喜欢用嘴咬笔盖等不良习惯的成人。

气道异物在不同的时间段会让人有不同的反应。异物进入期会出现剧烈的刺激性呛咳，另会出现鼻翼扇动，发绀或面色苍白，呼吸急促或呼吸微弱。在安静期，异物质地较轻而光滑，可随呼吸气流而上下活动，引起阵发性咳嗽，异物停留在小支气管内一段时间内可无症状或仅有轻微咳嗽及喘鸣。在刺激或炎症期，植物类异物由于脂酸刺激，可引起气管支气管黏膜炎性反应，若合并细菌感染引起咳喘、痰多、支气管炎、肺炎、发热等全身症状。

症状被明确诊断后，均需要通过手术取出异物。手术方式有经直接喉镜异物取出术、经硬管支气管镜异物取出术、纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术，选择怎样的手术方式，取决于患者的病情。高度怀疑存在气道异物，但相关检查不能完全确定时，也可进行支气管镜检查，达到明确诊断的目的，还可以同时取出异物。

要预防气道异物，不同的人群方法不同。婴幼儿不宜进食花生、瓜子、豆类等坚果类或吸食果冻等润滑食物。小儿进食时要保持安静，不在进食时嬉戏打闹、喊叫或哭闹。纠正小儿口内含物的不良习惯，勿将细小物件放入口中玩耍。成人应避免口含物品仰头作用。对昏迷、全麻及重症病人，应使其头偏向一侧，取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。

如果发现儿童进食时呛咳、气促、呼吸困难等情况，应立即就诊。若无法立即就诊可行海姆立克急救方法。如果成人发生了气管异物，可站在病人背后；用两手从背后环绕病人的腰部，一手握拳抵住肋骨下缘与肚脐之间，另一手抓住拳头；快速向里向上压，形成一股冲击性气流，将堵住气管、喉部的食物硬块等冲出；重复以上手法直到异物推出。如果施救者孤立无援时找一物体（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等）以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击，重复动作直至异物排出。如果两岁以上的儿童发生气管异物，施救者需蹲跪在孩子背后，双手放于孩子肚脐和胸骨间，一手握拳，另一手包住拳头；双臂用力收紧，瞬间按压孩子胸部；持续几次挤压，直到气管堵塞解除。重复以上手法直到异物推出。

如果一岁以下的婴幼儿发生气管异物，施救者需要一只手捏住孩子下颌骨，手臂贴着孩子的前胸；一只手托住宝宝，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上；用力拍宝宝两肩胛骨间拍背5次，再将婴儿翻正；在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次；重复上述动作，一直做到有东西吐出来为止。施救过程中，需要注意的是，请勿将婴儿双脚抓住倒吊，从背部拍打，不仅无法排出异物，还可能造成颈椎受伤；鱼刺卡喉不可使用海姆立克法；如海姆立克急救法无效或情况更严重，需立即前往医院救治。

作者：李麟渊