冠心病患者植入支架就万事大吉了吗？

冠心病患者植入支架就万事大吉了吗？

发布时间：2023-10-29 来源：作者：点击数： 0 次

这段时间，住院部收住了不少未规律复诊、靠百度或者看看药品说明书，就自行调整药物的冠心病支架术后患者。比如：A大爷因为胃肠道不舒服，看了药品说明书说阿司匹林、氯吡格雷伤胃，就自行停用抗血小板药物；B太太是百度到血脂正常了，就不用吃降脂药了，就自行停药了；C阿姨认为冠心病做了支架就万事大吉，不定期复查，也不随访，在吃完医院给他开的药物一周后，就再没有服用任何冠心病药物了；……总之各种原因出现停药的情况。这往往是因为他们不知道冠心病支架术后，为什么要定期复查？需要做哪些检查？吃的这些药具体有什么作用？停了以后会有什么后果？所以，今天就跟大家讲一讲，冠心病支架术后，为什么不能自行停药？为什么需要定期复查？以及定期复查什么？

1.什么是冠心病？

心脏的血管爬行在心肌表面，叫“冠状动脉”，当冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，被称为“冠心病”。

冠状动脉里面流动的血液，是心肌的粮食，如果血管堵塞，心肌就会挨饿，给身体发出信号，具体表现为胸闷、胸痛胸闷、胸痛不适，如果心肌挨饿大于20-30分钟，就会被饿死，这就称为“心肌梗死”。心脏血管的堵塞可以用钢丝捅开，再在堵塞部位放个金属网撑起来，称作“支架植入术”。冠心病是慢性病，这就意味着要终身服药，必须服用的药物包括抗血小板药物和调脂药物两大类。服药过程中需要定期随访，做相关检查，一方面是为了严密观察是否出现药物副作用，以便及时调整治疗方案；另一方面是为了评估治疗效果，了解血压、血糖、血脂等是否控制达标。

2.定期复查

对于冠心病患者血管堵塞到一定程度就要进行支架植入，支架术后患者，一般来说，一个月、三个月、半年和一年的时候要做一些检查，主要包括测量血压和心率，抽血化验，心电图和心脏彩超。

（1）血压、心率：一般冠心病患者的血压目标值是＜140/90mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者应将血压控制于＜130/80mmHg，因血压水平过低也可对冠心病预后产生不利影响，因此在保证血压（特别收缩压）达标的前提下，避免患者舒张压<60mmHg。冠心病患者的心率，指南建议冠心病患者静息状态下心率55-60次/min，严重心绞痛如无心动过缓症状，可降至50次/min。

（2）化验：血常规、血糖、血脂、大便潜血和肝肾功能

因为冠心病须终身服用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛或吲哚布芬，须警惕出血风险，因此，我们需要监测血红蛋白和血小板数量。

另外血糖和血脂也是我们要观测的指标，对所有冠心病患者应常规检测空腹及餐后血糖，对于确诊糖尿病的患者，需要控制血糖达标，糖化血红蛋白控制在7%以下，但一般情况较差、糖尿病史较长、年龄较大时，宜将糖化血红蛋白控制在7-8%；对于血脂，这里要提醒大家注意，冠心病患者不能只看血脂化验单中的正常值范围，因为你们的血脂目标值要更低一些。目前我国冠心病指南中要求冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）小于1.8mmol/L。只有血脂达标，冠心病患者才能有最大的获益，把今后疾病复发风险降到最低。对于胃肠道不好，有腹痛腹胀，有胃溃疡或者十二指肠溃疡病史，胃出血病史的冠心病患者，需定期复查大便潜血判断胃肠道是否能耐受，判断是否需调整药物；检查肝肾功能，是我们需要监测药物安全性，是否发生了药物或者疾病引起的肝肾损害。

（3）心电图和心脏彩超

对于有胸闷、胸痛、心慌症状，或者有心脏扩大心衰的患者，我们需要做心电图或者24小时动态心电图检查，对于既往发生过心梗，或者有心肌肥厚、心脏扩大的患者，需要定期复查心脏彩超。

（4）遵医嘱服药

冠脉支架术后半年是最为关键的，因为通常半年后，血管表皮将覆盖在支架之上，支架与血管本身浑然一体，而前半年，支架将裸露于表皮之上，由于支架的异物性，血小板容易在支架上聚集形成血栓，因此需强化抗板治疗，支架术后半年至一年左右，会根据患者的症状以及冠脉病变的情况，选择冠脉造影或者冠脉CTA复查血管的情况，并调整治疗药物，大部分支架患者1年后可以减少一种抗血小板药物，改双抗为单抗。他汀类药物若无禁忌需终身服用，而无需担心药物副作用对他汀心存顾虑，毕竟有大规模的循证研究证实，冠心病患者可以从他汀的长期治疗中显著净获益。

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