两个小孔孔，解决大问题---食管癌手术微创的极致

两个小孔孔，解决大问题---食管癌手术微创的极致

发布时间：2023-05-22 来源：作者：刘申平熊伟点击数： 0 次

前不久，胸外科的刘大爷迈着矫健的步伐挥着手，向科室的医生和护士们告别，出院啦！他乐呵呵的说着“医生手术做得好，我的腹部和胸口上都只有一个小伤口，比我原来想象的身上很多伤口不一样，恢复很顺利，现在吃东西不梗了，很顺畅”。刘大爷是我院常规开展单孔胸腹部食管癌微创手术以来，康复出院的受益患者之一。

病例分享

说起这位刘大爷，今年虽然才60出头，但是喝酒已经有40多年了，平时身体不太好，大爷在手术前有个最大的心愿：“手术伤口尽量小，手术后不那么疼，不影响以后正常生活”，经过手术前医生的悉心沟通，刘大爷和家人选择了胸腹部单孔的Ivor Lewis手术。这是一种什么样的手术方式值得刘大爷去选择呢？
优点1

切口最少，仅有2个孔，比传统的胸腹颈切口食管癌手术，11个手术孔，切口数目少了好几倍，可以理解为“微创中的微创”。

优点2
吻合口位置较低、位于胸腔而不是颈部,吻合部位在颈部，发生吻合口瘘和术后出现狭窄的风险最高,明显减少因吻合口瘘手术病人术后住院时间延长和术后出现吞咽梗阻不适出现的发生率，它是目前唯一能避免颈部吻合的微创食管癌手术方式。更加有利于病人术后康复，手术痛苦也减轻了好多！

难度到底在哪儿？

通过对比我们可以看到：

1.常规的食管癌切除术，一般开口较大，常常需要离断一根肋骨，操作简便，术后会留下两条长长的像“蜈蚣”一样的伤口。

2.传统的颈胸腹伤口也需要11个大小不等的孔洞操作难度不大。

3.与之相比，三单孔胸腹颈食管癌手术操作难度加大，但在颈部吻合，吻合技术要求不高，但术后出现吻合口狭窄和瘘的概率仍较大。

4.单孔Ivor Lewis切口小，加之食管结构的特殊性，手术时需要3个及以上的医师同时进行，单孔操作的要求严苛，要在胸腔内进行吻合更是难上加难；这个手术无法使用常规手术的人工气胸，肺随着呼吸运动反复干扰操作，手术团队配合要求苛刻；它还要求完成食管及肿瘤游离、广泛的淋巴结清扫、胸导管及气管等重要结构的保护，对视野暴露要求苛刻。

全国报道开展的第一例单孔Ivor Lewis手术为2019年空军总医院（第四军医大学唐都医院）实施，2023年在《中华胸心血管外科杂志》第1卷上进行报道,手术为胸部单孔+腹部6孔，自贡市第一人民医院胸外科食管团队于今年开展胸部单孔+腹部单孔。成为国内少数医院具有技术力量开展该手术的医院。

双单孔食管癌手术不仅创伤小，患者的身体功能恢复得更好，康复费用也只有常规手术的一半；而常规手术术后能达到生活基本能够自理，身体功能要恢复如初的几率很小。

关于食管癌的预防

我院胸外科食管团队建议大家，平时不要抽烟喝酒，因为他们是A类致癌物质；吃的食物不能过冷过烫，因为他们是诱发食管癌的物理因素；少吃腌腊制品，因为里面（可能）含有华硝酸盐和黄曲霉素。良好的生活习惯和饮食习惯，才是远离食管癌的最好办法。

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