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发布时间：2015-01-20 来源： 作者： 点击数：
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昏迷病人的急救与护理
一.定义
昏迷：是指觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒。
根据程度分为：
①浅昏迷。对强烈痛刺激有反应，基本生理反应存在，生命体征正常。
②中度昏迷。对痛刺激的反应消失，生理反应存在，生命体征正常。
③深昏迷。除生命体征存在外，其他均消失。④过度昏迷。即脑死亡。
昏迷病人的急救：
1.速使病人安静平卧，下颌抬高以使呼吸通畅；
2.松解腰带、领扣，随时清除口咽中的分泌物；
3.呼吸暂停者立即给氧或口对口人工呼吸;
4.注意保暖，尽量少搬动病人;
5.血压低者注意抗休克；
6.有条件尽快输液；
二、一般护理
1.观察病人的昏迷程度、 生命体征、瞳孔大小及对光反射。
2保持呼吸道通畅 及时清除口腔、呼吸 道内分泌物和呕吐物，有呼吸困难时应行 气管切开。
3护理 皮肤、眼睛等的保护，各种管道 的护理，营养
a、生命体征的观察;
(1)意识:判断浅昏迷 深昏迷
(2)体温、呼吸、脉搏 (心率)、血压:详细及时记录并处 理
(3)瞳孔:是否等大等圆对光反射是否存在
b、神经系统体征的观察:及时对症处理,防止病情发展
(1)脑疝:及时发现，报告医生，配合处理 ①小脑幕切迹疝---剧烈头痛、呕吐(喷射状)、昏迷加深、 瞳孔不等大、体温、心律、血压、呼吸均改变。 ②枕骨大孔疝---头痛、呕吐、枕后痛、颈肌强直、严重 者呼吸骤停。
(2)抽搐: 加床档、约束四肢、禁用热水袋、取出假牙、修 剪指甲、按医嘱予镇静剂。
(3)瘫痪: 观察瘫痪有无好转或加重、保持肢体的功能位置、 长期昏迷患者应协助被动运动。
三、保持呼吸道通畅:防止肺部感染，纠正缺氧
1、体位: 侧卧位或者平卧位头偏向一侧，床头稍高。
2、消除呼吸道分泌物，防止窒息，定时吸痰，呕吐后 及时清理干净。
3、每2小时翻身、拍背、排痰一次，痰液粘稠者予舞化 吸入。
4、每天口腔护理2次，根据病情给予1%过氧化氢、朵 氏液、碳酸氢钠等溶液进行口腔护理
5、通气功能障碍者配合医生行气管切开、气管插管， 予机械辅助通气，保持个管道通畅
四、消化道护理
1、呕吐者暂禁食，呕吐后及时清理口腔，呕吐停止后根 据病情营养丰富、易消化的以内供养液滴入，营养液 温度不宜过冷过热，速度不宜过快，高热者多加水分。
2、根据医嘱插管,予鼻饲,每次100-300ml、每日4-5次。
3、注意观察腹部情况，是否胀气、肠鸣音是否活跃、大 便的次数软硬度或消化道出血颜色及量等。
基础护理：
1、口腔护理：分泌物残留可发生口腔炎、口腔溃疡。一 般1--2次/日，根据患者不同情况备开口器、漱口液 （长用漱口液有生理盐水、0.02%呋喃西林液、1%-3%过氧化氢溶液、1%--4%碳酸氢钠溶液、口灵）。 2、皮肤护理：重点是防止压疮，与长期卧床有关。一般 2h/次翻身，翻身时不可拖拉以免擦伤皮肤，对于易发 生压疮的部位更应注意保护，避免长时间受压，保持 床单元的整洁、干燥，潮湿后随时更换。每周擦浴一 次。
3、各引流管的护理：昏迷患者需长期留置尿管防止尿失 禁，故2次/日消毒尿道口，防止尿道感染。引流管根 据不同部位观察引流液的颜色、质、量并记录。确保 引流管的妥善固定、密闭、通畅。发现异常及时汇报 并处理。 4、动、静脉置管的护理：昏迷患者需长期留置外周静脉 或深静脉管输液，故1次/日消毒更换敷贴，防止脉管 炎发生。
5、长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手脚越发冰 凉，家属在用热水袋给病人取暖时，一定要注意温度 不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。尽量 不要选择热水袋。
6、躁动不安的病人应加床档，必要时使用保护带，防 止病人坠床、摔伤.
7、对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加 盖湿纱布，以防结膜、角膜炎的发生。
8、各种管道均应按规定贴有标示，昏迷病人需佩戴腕 带，并注明床号、姓名、性别、年龄、诊断等信息。
9、生命体征的监测：一般来说生命体征可直接反映病人 全身状况，严密观察生命体征的变化，发现异常，及 时汇报并处理。
(1)体温的监测： ①体温过高，一般为术后吸收热、感染，神外科患者一 般为中枢性发热或脑干损伤。应及时物理降温并汇报 医生。 ②体温过低，一般为休克患者或脑干损伤。应给予保暖 并汇报医生。
(2)心率、心律的监测:是反映心脏功能状态的重要指标。 ①中枢性病变所致的心率变化：当心率过快时可用胺碘 酮等，当心率过慢时可用阿托品、654—2等。 ②心血管病变所致的心率变化：在处理上主要以纠正引 起心律变化的原因为主，如低血容量性休克，应考虑 补液、输血，而对心排量低的患者则以强心利尿，补 液时用胶体为主。
(3)呼吸监测： ①呼吸过快：一般提示脑缺氧及颅内压增高。
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